我院成功实施山东省首例腹腔镜ⅢB型肝门部胆管癌根治术
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一位68医院检查时意外发现肝门部占位，医院诊断为胆管癌，患者及家属为行进一步治疗入住我院，入院诊断为肝门部胆管癌，近日，我院普外科F5C病房历时四小时余，成功为其实施腹腔镜ⅢB型肝门部胆管癌根治术。经教育部科技查新工作站查新，为山东省首例腹腔镜ⅢB型肝门部胆管癌根治术。
患者入院前在医院检查时无皮肤、巩膜黄染，小便颜色发黄，大便正常，无皮肤瘙痒，患者没有胆管癌引起的黄疸的常见表现，为行进一步治疗，来到我院。入院时查体：皮肤及巩膜未见黄染，腹软，无腹肌紧张，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常，入院诊断为肝门部胆管癌。经过普外科F5C病房讨论后，积极术前准备，手术在胡三元教授指导下，靳斌副教授、杜刚主治医师、董龙增医师实施，五孔法置入操作器械，探查：腹壁、盆腔未见转移结节，肝脏未见明显淤胆样改变，胆囊张力高，肿瘤位于肝总管及分叉处，约3×1cm，累及胆囊管，肝十二指肠韧带水肿，可见多枚肿大淋巴结，术中见肝动脉变异，肝总动脉直接发出中肝动脉、左肝动脉，右肝动脉来源于肠系膜上动脉，术中于十二指肠上缘切断胆总管，“骨骼化”清扫肝十二指肠韧带，切断左肝管、右前叶及右后叶肝管，将肿瘤连同胆囊一并切除，术中见右前叶及右后叶肝管质地正常，但是左肝管质地较硬，并且左肝管内可见1枚癌栓，将癌栓给予取出，结合术中情况，考虑为ⅢB型肝门部胆管癌，为达到手术效果，需将左半肝切除，继续游离肝周围韧带，将中肝动脉、左肝动脉、门静脉左支夹闭切断，然后将左半肝切除，将右前叶及右后叶肝管成型，然后行胆肠吻合、空肠之间的吻合，所有操作均在腹腔镜下完成，手术顺利，术后病理示：（胆管）低分化腺癌，术后患者早期下床活动，进饮食，术后拔除引流管，刀口拆线后出院，目前患者恢复良好。
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腹腔镜肝门部胆管癌是肝胆外科难度较大的手术，Ⅲ型肝门部胆管癌需要在腹腔镜下完成“骨骼化”清扫肝十二指肠韧带，完成胆肠吻合、肠肠吻合，同时需要切除相应侧的肝组织，手术难度较Ⅰ、Ⅱ型难度更大，目前此类手术在国内开展较少，年，本团队在山东省开展了首例腹腔镜Ⅰ型肝门部胆管癌根治术，今年又成功实施了山东省首例腹腔镜ⅢB型肝门部胆管癌根治术，为我院腹腔镜胆道手术积累了宝贵的经验，为广大患者带来福音。
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