湿疹（eczema）是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。
流行病学
湿疹好发于夏、冬季节，有过敏体质的人多发，婴幼儿的发病率高于成年人。本病是皮肤科常见病，我国一般人群患病率约为7.5％。美国为10.7％。
临床类型和分类
1、急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹
根据病程和临床特点可分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹。
2、泛发性湿疹和局限性湿疹
局限性湿疹：仅发生在特定部位，以部位命名，耳部湿疹、阴囊湿疹、外阴湿疹、肛周湿疹、手部湿疹、乳房湿疹、小腿湿疹等。
泛发性湿疹：皮损多，泛发或散发于全身多个部位。
3、特殊类型湿疹
（1）钱币状湿疹：是边界较清楚钱币大小的红斑、水疱或丘疱疹聚成斑块状，或是结痂脱屑而为局限的亚急性湿疹，引起剧烈瘙痒，通常发生于四肢伸面、足背、肩部或臀部等处。
（2）乏脂性湿疹：多发生在秋、冬、春三季，由于气候干燥、皮肤水分脱失、皮脂外泌减少所致。多见于老年人，好发于小腿，也发生于双上肢、躯干。皮损特点为皮肤呈淡红色，浅表皲裂，类似“碎瓷"，伴轻度脱屑。
（3）坠积性湿疹：是下肢尤其小腿有渗液、结痂、鳞屑及色素沉着等湿疹性损害，通常发生于静脉曲张患者而又称静脉曲张性湿疹。
病因与发病机制
本病的发病机制尚不明确。目前多认为是机体内部因素如免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍等基础上，由多种内外因素综合作用的结果。免疫性机制如变态反应和非免疫性机制如皮肤刺激均参与发病过程。微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免疫反应引发或加重湿疹。
1、内部因素
（1）慢性感染病灶：如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病等。
（2）内分泌及代谢改变：如月经紊乱、妊娠等。
（3）血液循环障碍：如小腿静脉曲张等。
（4）神经精神因素：精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪波动等。
（5）免疫功能异常：如免疫失衡、免疫缺陷等。
（6）其他系统性疾病：如营养不良、肿瘤等。
（7）遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。
2、外部因素
（1）环境气候条件：如处于日光暴晒、紫外线、寒冷、炎热、干燥、温度变化环境。
（2）家中饲养动物，接触各种动物皮毛；植物花粉；化学物质粉尘等。
（3）日常生活用品如香脂等化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发湿疹。
（4）食入刺激性食物也可诱发湿疹，如鱼虾、牛羊肉、酒精、咖啡、浓茶等。
3、高危人群
过敏体质的人；曾经发作湿疹的人；父母患湿疹的人。
症状
1、急性湿疹
好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布。常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。自觉瘙痒剧烈，搔抓、热水洗烫可加重皮损。如继发感染则形成脓疱、脓痂、淋巴结肿大，可出现发热等；如合并单纯疱疹病毒感染，可形成严重的疱疹性湿疹。
2、亚急性湿疹
因急性湿疹炎症减轻或不适当处理后病程较久发展而来。表现为红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。仍自觉有剧烈瘙痒。
3、慢性湿疹
由急性及亚急性湿疹迁延而来，也可由于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化。好发于手、足、小腿、肘窝、大腿、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。表现为患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔癣样变、色素沉着或色素减退。自觉亦有明显瘙痒，常呈阵发性。病情时轻时重，延续数月或更久。
4、局限湿疹表现
（1）耳部湿疹：多发生在耳后皱襞处，表现为红斑、渗液，有皲裂及结痂。有时带脂溢性。常两侧对称。外耳道湿疹可由污染的真菌刺激引起，或由于中耳炎引起的继发性感染性湿疹。
（2）乳房湿疹：发生于乳头、乳晕及其周围，境界清楚，皮损呈棕红色，糜烂明显，间覆以鳞屑或薄痂，有浸润时可发生皲裂。自觉瘙痒兼有疼痛。多见于哺乳的妇女，停止哺乳后多易治愈。如顽固不愈或一侧发生者，应注意排除湿疹样癌。
（3）脐窝湿疹：发生在脐窝内。表现为鲜红或暗红色斑，有渗液及结痂，表面湿润，边缘清楚，很少波及脐周皮肤，病程慢性。脐窝湿疹须与脐周附近皮肤的接触性皮炎相鉴别，后者有穿着有镍纽扣的牛仔裤接触史。
（4）阴囊湿疹：为湿疹中常见的一种，局限于阴囊皮肤，有时延及肛门周围，少数可延至阴茎。临床表现多呈慢性湿疹症状。皮肤皱纹深阔，浸润肥厚，大多干燥，有薄痂和鳞屑，色素增加，间或有部分色素脱失。当有渗出时，则阴囊皮肤水肿性肿胀、结痂及皲裂。自觉剧痒故经常搔抓。慢性经过，常多年不愈。本病需与核黄素缺乏性阴囊炎相鉴别，后者病程短，无明显浸润肥厚，常伴有舌炎，内服核黄素后1周左右见效。
（5）女阴湿疹：是女性常见的一种湿疹。累及大小阴唇及其附近皮肤。患处浸润肥厚，境界清楚，因奇痒而经常搔抓，可见糜烂抓痕。有时呈水肿性。月经及分泌物的刺激可使病程慢性难愈。本病可继发色素减退，易被误诊为女阴白斑，应予注意。
（6）肛周湿疹：局限于肛门周围皮肤，少数可累及会阴部。奇痒难忍。常潮湿，皮肤浸润肥厚，可发生皲裂。
（7）手部湿疹：皮损呈亚急性或慢性湿疹表现，多发生于指背及指端掌面，可蔓延至手背和手腕部，境界不清或呈小片状皮损，至慢性时有浸润肥厚，因手指活动而有皲裂。甲周皮肤肿胀，指甲可变厚不规则。手部湿疹亦可发生于掌侧，具局限性，但边缘可不甚鲜明，多粗糙，有小丘疱疹、疱疹及浸润肥厚，冬季常发生皲裂。因两手经常接触外界物质，故手部湿疹不论其病因为何，常受继发因素影响，而使病情变化，一般比较顽固难治。手部湿疹若发生在指尖部，又称为指尖湿疹，发生于掌中部及指掌侧，皮损干燥，角质增生，皲裂，称为慢性复发性水疱/角质增生性手部湿疹。发生于足部则称为足部湿疹，发生于邻近两指至掌部远端掌指关节皮肤，皮损形态如围裙状，又称围裙样湿疹。因手部经常接触动物肉及内脏引起的手部湿疹，又称为屠宰场湿疹，屠夫皮炎。
（8）小腿湿疹：也是一种比较多见的湿疹。多发生于胫前或侧面，常对称性，呈亚急性或慢性湿疹表现。有些小腿湿疹常并发静脉曲张，又称为静脉曲张性湿疹或重力性湿疹。
实验室检查
1、一般实验室检查
（1）血常规检查可有嗜酸粒细胞增多，还可有血清嗜酸性阳离子蛋白增高。
（2）变应原检查有助于寻找可能的致敏原。
（3）真菌检查可鉴别浅部真菌病。
（4）疥虫检查可协助排除疥疮。
（5）血清免疫球蛋白检查可帮助鉴别具有湿疹皮炎皮损的先天性疾病。
（6）皮损细菌培养可帮助诊断继发细菌感染等。
2、皮肤病理活检
对皮疹部位选取典型原发性损害，有助于诊断。急性湿疹表现为表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张，血管周围有淋巴细胞浸润，少数为中性和嗜酸性细胞；慢性湿疹表现为角化过度与角化不全，棘层肥厚明显，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维变粗。
3、皮肤斑贴实验
斑贴期间不要剧烈活动，勿洗澡，避免搔抓，减少出汗，并避免日光照射。斑贴试验主要目的是寻找致敏原，找出致敏原因，从而对患者实施针对性治疗及预防。操作简单、检查较安全，不良反应极少，且试验结果准确、可靠。
诊断要点
湿疹患者出现典型的症状与体征，需及时就医咨询。皮肤病理活检、皮肤斑贴试验、组织病理学等可辅助诊断。
1、医生可能询问患者有无药物、食物、物理化学刺激、微生物及寄生虫接触史，是否有慢性胆囊炎、肠道寄生虫病等。是否有偏食，是否经常吃海鲜、辛辣食物等，是否有工作紧张、精神压力大或过度疲劳等。
2、医生可能检查皮肤损害的位置及分布，评估其形状、颜色，是否有渗出，是否有感染。询问患者皮损是否疼痛、性质，是否瘙痒及瘙痒程度等。
3、医生可能建议行皮肤病理活检、皮肤斑贴试验等实验室检查进行诊断。
鉴别诊断
1、急性湿疹与急性接触性皮炎
急性湿疹：病因复杂，多属内因，不易查清；可发生于任何部位；皮损特点为多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻；皮损边界不清；自觉瘙痒，一般不痛；病程较长，易复发；斑贴试验常阴性。
急性接触性皮炎：病因多属外因，有异物接触史；发生于接触部位；皮损形态单一，可有大疱及坏死，炎症较重；皮损边界清晰；自觉瘙痒、灼热或疼痛；病程较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发；斑贴试验多阳性。
2、慢性湿疹与慢性单纯性苔藓
慢性湿疹：多由急性湿疹发展而来，急性期先有皮损后有痒感；病因涉及各种内外因素；可发生于任何部位；皮损为圆锥状，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸润肥厚，有色素沉着；病情演变可急性发作，有渗出倾向。
慢性单纯性苔藓：多先有痒感，搔抓后出现皮损；病因以神经精神因素为主；好发于颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部；皮损为多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔藓样变，边缘见扁平发亮丘疹；病情多慢性，无渗出，干燥。
3、手足湿疹与手足癣
手足湿疹：好发于手足背；皮损多形性，易渗出，境界不清楚，分布多对称；指（趾）甲损害较少见；真菌检查阴性。
手足癣：好发于掌跖或指（趾）间；皮损多为深在性水疱，无红晕，领圈状脱屑，边界清楚，常单发；常伴有指（趾）甲增厚、污秽、脱落；真菌检查阳性。
治疗
（一）治疗
湿疹治疗的主要目的是减轻症状、减少复发，从而提高患者的生活质量。其治疗方法主要包括一般治疗、药物治疗、物理治疗，此外，中医治疗也有一定的疗效。
1、一般治疗
（1）积极寻找并去除可能的病因或过敏原。
（2）减少外界刺激因素，如热水烫洗、暴力搔抓、过度擦拭或其他对患者敏感的物质，如皮毛衣物等。
（3）避免食入刺激性性食物，如鱼虾、浓茶、酒类、咖啡等。
2、药物治疗
（1）外用药物治疗（局部治疗）
是湿疹治疗的主要手段。应根据皮损分期选择合适的药物剂型。外用糖皮质激素制剂依然是治疗湿疹的主要药物。
①急性期：无水疱、糜烂、渗出时，建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶，渗出多者可用3%硼酸溶液、0.1％依沙吖啶溶液等冷湿敷，有糜烂但渗出不多时可用氧化锌油剂。
②亚急性期：可选用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏，为防止和控制继发性感染，可加用抗生素。
③慢性期：建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等，可合用保湿剂及角质松解剂，如20％～40％尿素软膏、5％～10％水杨酸软膏等。
（2）系统药物治疗
目的在于抗炎、止痒。
①抗组胺药物：止痒抗炎作用，主要包括氯雷他定、西替利嗪等。具有镇静作用的抗组胺药优于无镇静作用的抗组胺药，若患者嗜睡、口干等副作用明显时，可选后者。
②抗过敏治疗：可用钙剂及硫代硫酸钠缓慢静脉注射，有心功能不全者或使用洋地黄类药物时禁用钙剂。普鲁卡因静脉封闭疗法有明显止痒和缓解病情的作用，但是治疗前必须做普鲁卡因皮试。维生素C、葡萄糖酸钙等有一定抗过敏作用，可以用于急性发作或瘙痒明显者。
③抗生素：有继发感染时可做细菌培养和药敏试验，在抗过敏治疗的同时使用敏感抗生素。对于伴有广泛感染者医生可能建议系统应用抗生素7～10d。
④糖皮质激素：能快能控制症状，抗炎、止痒，但停药易复发，故一般情况不主张使用。对急性严重、泛发性患者，采用其他治疗无效，无糖皮质激素应用禁忌证时可酌情使用，如泼尼松、地塞米松。
⑤免疫抑制剂：应当慎用，要严格掌握适应证。仅适用于病情严重而其他治疗无效的病例，如环孢素、硫唑嘌呤。
3、中医治疗
（1）中药治疗
可以内治也可以外治，应根据病情辨证施治。中药提取物如复方甘草酸苷、雷公藤多苷等对某些患者有效。应注意中药也可导致严重不良反应，如过敏反应，肝、肾损害等。
（2）其他
包括火针疗法、针刺疗法、穴位注射疗法、刺络拔罐疗法等。
4、其他治疗
紫外线照射对慢性顽固性湿疹有良好的辅助疗效。
（二）预后
湿疹容易复发，使湿疹患者承受巨大的心理和精神压力，可导致患者精神萎靡，烦躁。湿疹如果并发感染就可能会导致身体其他系统的疾病。严重瘙痒者可影响正常生活、交往、工作、学习等。
日常护理
1、心理护理
湿疹患者由于疹痒严重，病情时轻时重，使患者心情烦躁，常影响患者的正常生活，尤其是病程长、泛发全身的患者，大多失去信心，容易出现焦虑、恐惧心理。家属及朋友应积极劝导，帮助缓解不良情绪、树立信心，积极配合治疗。
2、用药护理
服用抗组胺、激素药物的患者注意观察局部治疗效果和全身不良反应，为医师及时调整药物提供依据；长期口服激素药物者易并发感染，严格遵医嘱用药，不可骤然停药。
3、瘙痒护理
避免各种外界刺激，局部瘙痒剧烈、皮肤温度高，可使用冷湿敷；感觉瘙痒难忍，可用手掌轻轻拍打，以代替抓挠。
4、生活护理
（1）勤洗澡，使用温和不刺激的肥皂。务必彻底冲洗肥皂。
（2）穿凉爽，质地光滑的衣服。避免粗糙，紧绷的衣物，减少刺激，避免擦伤湿疹皮损。此外，在炎热的天气或运动时穿着合适的衣服，避免剧烈运动，以防止出汗过多，刺激皮疹。
（3）保持良好的情绪，压力和其他情绪障碍可以加重湿疹，改善情绪可有助于健康。
（4）饮食管理：应食用高热量、高蛋白、高维生素、易消化及滋阴润燥的食物，滋阴、润燥的食物有百合、梨、红枣、银耳、薏苡仁等。避免饮酒及其他刺激性饮料，忌食海鲜类及辛辣刺激性食物。
（5）接种疫苗应避开湿疹部位。
5、病情监测
本病易复发，建议患者定期复诊。急性湿疹患者最好在治疗后1周、亚急性患者在治疗后l～2周、慢性患者在治疗后2～4周复诊一次。复诊时医生会评价疗效、观察病情变化、并建议是否需进一步检查等。对于反复发作、持续不愈的患者，要积极寻找原因。观察是否忽略了家庭中、职业及业余爱好中的某些接触过敏原。监测用药后是否存在过敏反应等，观察皮肤是否存在感染灶。
防治措施
1、去除可能的致病因素，并对相关性疾病进行及时治疗。
2、使用温和无刺激的香皂或护肤品，洗衣使用温和洗涤剂，减轻对皮肤刺激。
3、衣被不宜用丝、毛及化纤制品，冬季注意皮肤清洁剂润泽。
4、沐浴后，用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，在皮肤仍然潮湿的同时涂抹保湿霜，以免皮肤过于干燥。
5、注意日常锻炼，保持身心愉悦，保证充足睡眠。
6、穿舒适柔软面料衣物。
7、注意保持个人卫生，勤洗澡。
门诊指征
1、皮肤频繁反复发作丘疱疹，有渗出倾向，瘙痒明显，影响日常活动或睡眠。
2、湿疹合并感染，出现化脓、黄色结痂或发热等。
3、皮疹范围扩大，其它部位也出现类似皮疹。
4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。
以上须及时于皮肤科就医咨询。