血液、代谢、内分泌答案部分
一、A1
1、
A
Graves病的诊断1.甲亢诊断成立；2.甲状腺肿大呈弥漫性；3.伴浸润性突眼；4.胫前粘液性水肿；5.TRAb、TSAb、TPOAb、TGAb阳性。以上标准中，1、2项为诊断必备条件，其他三项为诊断辅助条件。T3抑制试验主要用于诊断不典型甲亢和T3型甲亢，也可做为判断长期接受抗甲状腺药物治疗者停药后是否易于复发的指标。
2、
B
甲亢时最具有诊断意义的体征是弥漫性甲状腺肿伴血管杂音。
3、
D
甲亢患者会出现大便次数、稀便的表现。
4、
E
Graves病的诊断标准:1.甲亢诊断成立；2.甲状腺肿大呈弥漫性；3.伴浸润性突眼；4.胫前粘液性水肿；5.TRAb、TSAb、TPOAb、TGAb阳性。1、2为诊断必备条件，其他三项为诊断辅助条件。
5、
B
妊娠期甲亢治疗选择内科治疗，首选药物是丙基硫氧嘧啶。
6、
A
口服药物治疗甲亢的适应证是1.病情轻、中度患者；2.甲状腺呈轻、中度肿大；3.孕妇、高龄或由于其他疾病不适宜手术治疗者；4.手术前或放射碘治疗前的准备；5.手术后复发且不适宜放射碘治疗者。
7、
A
复方碘溶液仅用于甲亢术前准备及甲亢危象时。
8、
E
胫前粘液性水肿是Graves病的诊断标准之一。A、B、C、D选项均是甲亢的诊断标准。
9、
A
抗甲状腺药物治疗的主要副作用是粒细胞缺乏和肝脏损害。
10、
E
粘液性水肿昏迷抢救治疗:1.补充甲状腺激素首选T3缓慢静脉注射，每4小时给10μg；2.氢化可的松～mg/d持续静滴，患者清醒后逐渐减量；3.保暖、给氧、保证呼吸道通畅，必要时机械通气或辅助通气甚至气管切开；4.保证水、电解质平衡，注意补液速度、避免液体过多；5.维持血压、控制感染，治疗原发疾病，禁用镇静、麻醉剂等。
11、
E
亚临床甲减患者在高胆固醇血症、血清TSH＞10mU/L需要给予L-T4治疗。
12、
D
甲状腺功能减退症患者血清TSH增高、FT4降低。严重病例可有血清FT3降低。
13、
A
甲状腺功能减退症中原发性占临床甲减的90%，B、C、D、E选项均为甲亢的表现。
14、
A
治疗目标是甲减的症状和体征消失、血清TSH、TT4、FT4水平达到正常，长期维持量也同样是根据甲状腺激素和TSH测定结果。
15、
A
粘液水肿性昏迷需立即抢救治疗，甲减粘液性水肿患者坚持甲状腺替代治疗是防止并发昏迷的关键。
16、
A
甲状腺功能减退的治疗首选的是左旋甲状腺素（优甲乐），均从小剂量开始，逐渐递增至合适剂量。
17、
D
甲状腺功能减退症粘液性水肿昏迷患者肌张力减低。
18、
E
T3、T4正常，TSH增高可以诊断亚临床甲减。
19、
A
原发性甲状腺功能减低时，病变在甲状腺，血中甲状腺激素水平低下，经负反馈调节，垂体TSH分泌增多；继发性甲状腺功能减退时，是垂体或下丘脑的病变，原发的TSH分泌减少，表现为血中TSH与甲状腺激素均减少。
20、
A
黏液水肿性昏迷也称甲减危象，主要病因是甲状腺功能低下，表现为甲状腺激素分泌减少，因此预防的关键是坚持足量补充甲状腺激素，即甲状腺素替代治疗，答案为A。
21、
E
烟酸类属于B族维生素，大剂量时有降脂作用。
22、
C
他汀类药物能显著降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，也能轻度降低甘油三酯水平和升高高密度脂蛋白胆固醇。
23、
E
本题考点：高脂血症的分类，高脂血症分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度胆固醇血症和高低密度胆固醇血症以及混合型高脂血症。
24、
E
第八版内科学关于高脂血症患者饮食治疗：减少饱和脂肪酸摄入，是饱和脂肪酸占总热量的7%，每日胆固醇入量＜mg，补充植物固醇2g/d，补充可溶性纤维10～25g/d。
25、
C
慢性特发性血小板减少性紫癜可见血小板形态大而松散，染色较浅，出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩不良或不收缩，凝血酶原消耗减少，凝血酶生成不良。
26、
E
ITP时，毛细血管脆性应是增强的，导致出血，加重血小板消耗。
27、
A
ITP（特发性血小板减少性紫癜）是一种自身免疫性出血性疾病，也称自身免疫性血小板减少，血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血，分急性及慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人，以40岁以下女性常见。
28、
E
特发性血小板减少性紫癜血小板计数明显减少，而过敏性紫癜血小板计数正常。
29、
A
特发性血小板减少性紫癜的常用治疗方法包括糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂，急症处理包括血小板输注、静脉注射丙种球蛋内、大剂量泼尼龙、血浆置换。
30、
E
考查血小板减少的病因，A、B、C、D选项均是正确的，E出血不会导致血小板减少的，因为骨髓可以代偿。
31、
E
糖尿病治疗的5个原则包括：糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、合理用药及自我监测，所谓“五驾马车”，缺一不可。
32、
E
糖尿病并发症有1.急性并发症：糖尿病酮症酸中毒等；2.感染：常见皮肤化脓性感染、肺结核、肾盂肾炎、胆道感染、齿槽脓肿和真菌感染；3.慢性并发症：大血管病变、糖尿病肾病、糖尿病性神经病变、糖尿病性视网膜病变、糖尿病足。
33、
E
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的并发症，年WHO将糖尿病分为4种类型，1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。
34、
A
糖尿病治疗需控制饮食，减轻和避免肥胖，适当的体力活动，合理应用口服降血糖药及胰岛素。所有糖尿病患者，无论采用降血糖药与否，均须控制饮食，此系基础治疗之一。
35、
E
糖尿病的诊断是：糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L；或OGTT中2小时血糖≥11.1mmol/L。症状不典型者，需另一天再次证实。单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索不是诊断标准。
36、
E
肥胖的2型糖尿病适于用双胍类药物。1型糖尿病是胰岛素分泌绝对不足，是应用胰岛素的适应症。C选项病人应该是出现低血糖后反应性高血糖，就是Somogyi现象，应该减少胰岛素计量。因感染而厌食的糖尿病人因为摄入不足，消耗增加，应该减少胰岛素用量以免引起低血糖。胰岛素治疗适应证：（1）1型糖尿病。（2）糖尿病有急性并发症。（3）糖尿病合并严重感染，消耗性疾病，心、脑、肝、肾疾患，严重糖尿病慢性并发症时。（4）糖尿病病人在手术应激状况时。（5）妊娠和分娩。（6）2型糖尿病饮食、运动、口服药效果不好时。（7）全胰切除后继发性糖尿病。
37、
A
在胰岛素绝对或相对不足时，运动可使肝葡萄糖输出增加，血糖升高，因而运动不总是使血糖降低。对胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动。1型糖尿病患者接受胰岛素治疗时，常处于胰岛素不足和胰岛素过多之间，为避免空腹运动可能出现的低血糖反应或血糖升高，运动宜在餐后进行。糖尿病患者的运动应有规律，运动量和运动方式因人而异，如有心、脑血管疾病或严重微血管病变者，剧烈运动导致的血压升高、心率增快可能导致心、脑血管事件的发生或使微血管病变加重，运动应在医生指导下进行。
38、
C
2型糖尿病患者多数无明显的典型症状，或仅有其中的一或两个症状，或有一些非典型的症状；尿糖阳性可作为怀疑糖尿病的重要线索；当空腹及餐后血糖未达到诊断糖尿病标准，又怀疑有糖尿病时，需作OGTT试验，不是所有患者都需要行此试验。
39、
D
尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈，因而尿糖阴性不能排除糖尿病可能。血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病可能。当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行口服葡萄糖耐量试验。糖化血红蛋白反映患者近8～12周平均血糖水平，为糖尿病控制情况的主要监测指标之一。空腹胰岛素测定是胰岛β细胞功能检查。所以D为首选。
40、
D
2型糖尿病是由于胰岛素分泌相对不足引起的代谢紊乱，表现为胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗（胰岛素敏感性降低）。
41、
B
处理胰岛素治疗糖尿病过程中Somogyi现象为减少晚间胰岛素剂量。
42、
C
血清铁蛋白是体内贮备铁的指标，低于12μg/L说明体内储存铁降低，是缺铁性贫血最早出现的实验室指标异常。
43、
D
缺铁性贫血的病因：①需铁量增加而摄入不足：如婴儿生长发育期、妇女月经、妊娠、哺乳期等；②铁的吸收障碍：萎缩性胃炎、胃切除术可致胃酸缺乏，胃-空肠吻合术后、慢性腹泻等；③慢性失血：常由月经过多、钩虫病、长期痔疮出血和溃疡病反复出血等引起，是缺铁性贫血常见的原因。
44、
D
口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞数5～10天上升，高峰在开始服药后的7～12天，2周后血红蛋白开始上升，一般2个月左右恢复正常。
45、
B
再生障碍性贫血属于造血干细胞异常引起的贫血，缺铁性贫血属于造血原料不足或利用障碍引起的贫血，PNH属于造血细胞凋亡亢进引起的贫血，遗传性球形红细胞增多症属于红细胞破坏过多引起。炎症性贫血属于慢性炎症消耗过多引起贫血。
46、
E
缺铁性贫血的血清铁＜8.95μmol/L，总铁结合力＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15%，铁蛋白＜12μg/L。骨髓有核红细胞体积小，细胞外铁减低或消失，细胞内铁减低。
47、
E
缺铁性贫血的诊断标准：①有缺铁的病因和贫血的临床表现；②实验室检查有小细胞低色素性贫血，血清铁＜8.95μmol/L，总铁结合力＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15%，铁蛋白＜12μg/L；③骨髓有核红细胞体积小，细胞外铁减低或消失，细胞内铁减低。口服铁剂治疗有效也是一种辅助诊断方法。
48、
E
好发人群：妊娠妇女、月经期妇女、婴幼儿和儿童是高发病人群，其中2岁以下婴幼儿和生育年龄妇女患病率最高。
二、A2
1、
E
根据患者代谢亢进表现及查体发现甲状腺肿大伴有血管杂音，诊断甲状腺功能亢进症。
2、
C
T3、T4检查甲状腺功能，TSH最敏感。
3、
C
原发性甲状腺功能亢进：20～40岁多发，甲状腺肿大与甲亢同时出现；继发性甲状腺功能亢进：40岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲亢；高功能甲状腺腺瘤：单发结节或囊肿；甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大，多年后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状。因此选C。
4、
C
I治疗最常见的并发症是甲状腺功能减退，发生原因与电离辐射损伤和继发的自身免疫损伤有关。
5、
B
甲亢性心衰治疗还是以控制基础病为主，抗甲状腺治疗后心脏症状也会缓解，β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）既可阻断外周组织T4向T3的转化，又可阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，故与抗甲状腺药物联用效果好。
6、
B
甲状腺危象表现为原有甲亢症状加重，包括高热、心动过速，伴心房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。当临床上怀疑有危象时，应立即口服丙基硫氧嘧啶mg，以后～mg每日3次。心得安、利血平可降低周围对甲状腺素的反应，其他支持治疗包括吸氧、物理降温、纠正水电解质紊乱、抗感染、监护心肾功能和血压，躁动不安时加用镇静剂。肾上腺皮质激素可加强应急反应能力。必要时转诊。
7、
A
甲状腺功能减退症的治疗常用左旋甲状腺素（L-T4）作替代治疗，治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复正常。因此治疗过程中，应定期监测血清TSH和甲状腺激素的变化，并据此调整L-T4的剂量。由于血清TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，因此最佳答案为A。
8、
E
本题目选E，结合病史可能考虑特发性血小板减少性紫癜（ITP）。特发性血小板减少性紫癜首选的治疗方法为糖皮质激素。脾切除的适应症为糖皮质激素治疗3～6个月无效或对激素依赖者。
9、
A
特发性血小板减少性紫癜慢性型多见于青年女性，表现皮肤黏膜出血，肝、脾不大，血象主要是血小板减少，白细胞不低，长期失血可造成血红蛋白下降。骨髓象粒、红系正常，巨核细胞正常或增多，伴成熟障碍。该患者符合上述表现，故本题选A。
10、
B
胰岛素不良反应主要是低血糖，为胰岛素应用过量。还会出现脂肪萎缩、过敏反应及水钠潴留等。
11、
C
补充液体是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的极其关键的措施。只有在有效的组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能发挥。
12、
C
该患者存在糖耐量减低，可能为妊娠期糖尿病。
13、
C
根据题干患者血红蛋白，红细胞减少，且表现为小细胞低色素性贫血，考虑为缺铁性贫血，对症给以补铁治疗。
14、
D
题目问的是早期诊断有价值的项目：为明确贫血的原因，血清铁蛋白的测定是早期诊断需要检测的重要指标。血清铁蛋白测定是反映机体铁贮存的敏感指标，临床上常用于早期的缺铁性贫血的诊断。
15、
E
口服铁剂宜选用二价铁盐，易于吸收。于两餐之间口服可减少胃肠刺激。同时服用维生素C可以促进铁的吸收。铁剂应连续服用至血红蛋白正常6～8周（成人是4～6个月）后再停药，以补充贮存铁。牛奶、茶、咖啡、钙片等抑制铁吸收，不宜与铁剂同服。
16、
E
患者诊断为缺铁性贫血，缺铁性贫血常见原因为1.摄入不足而需要量增加，选项C属于摄入不足；2.丢失过多，选项A、D均会出现丢失过多；3.吸收不良，选项B，如胃肠手术后、慢性胃炎等。本题患者网织红细胞计数正常，说明骨髓造血良好，没有出现骨髓衰竭表现。
17、
D
本题考虑为缺铁性贫血，51铬红细胞半寿期测定主要用于溶血性贫血检测红细胞寿命。
三、A3/A4
1、
D
甲状腺功能亢进可表现为高代谢症状、甲状腺肿，GD患者可伴浸润性突眼。
B
FT3，FT4是实现甲状腺激素生物效应的主要部分，所以是诊断临床甲亢的首选指标。根据下丘脑-垂体-甲状腺轴的生理反馈机制，TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。
A
抗甲状腺药物的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素，多数治愈，但也有一部分病例复发。
四、B
1、
E
甲状腺刺激抗体（TSAb）是判断预后的重要指标。
C
游离甲状腺素不受血甲状腺素结合球蛋白（TBG)的影响，它直接反映甲状腺的功能状态。
2、
A
急性型ITP除皮肤、黏膜出血，还可出现内脏出血，出血量过大。
B
慢性型ITP出血多数较轻而局限。
C
继发性血小板减少症又称获得性血小板减少症，是继发于其他疾病引起的血小板减少，涉及的病种相当多。继发性血小板减少症多有血小板减少的同时伴溶血、红细胞造血减少等特点，如Evans疾病通过自身免疫机制同时破坏了血小板和红细胞，引起血小板减少和溶血性贫血。不是单纯的血小板导致出血引起的贫血，所以出血量与贫血的程度不成正比。
3、
E
胰岛素释放试验:在作OGTT时，最好同时测定血浆胰岛素水平，可反映胰岛β细胞的储备功能，从而判断受试者的胰岛β细胞功能，对糖尿病所处阶段、分型及指导糖尿病治疗有一定参考价值。血浆C肽浓度的测定:C肽和胰岛素以等分子数从胰岛β细胞生成及释放，C肽能准确反映胰岛β细胞功能，且不受外源性胰岛素的影响。
B
果糖胺是血浆中的蛋白质在葡萄糖非酶糖化过程中形成的一种物质，由于血浆蛋白的半衰期为17天，故果糖胺反映的是1～3周内的血糖水平。
C
糖化血红蛋白（GHB或HbA1c):循环中的血红蛋白可被血中的葡萄糖糖基化，被糖基化的程度与葡萄糖浓度成正比，而血红蛋白又有一定的寿命，当血糖较高时，被糖基化的血红蛋白比例则大，反之亦然，因此，糖化血红蛋白浓度能反映最近3个月内血糖的平均水平，正常人HbA1c为4%～6%。
4、
E
格列吡嗪可增加血浆纤维蛋白溶解活性，减低血小板黏附和聚集，有利于减轻和延缓糖尿病血管并发症的发生。
C
苯乙双胍可引起乳酸酸中毒，后果较严重，有些国家该药已禁用。
精神、神经答案部分
一、A1
1、
C
抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大疾病。引起抑郁症的因素包括：遗传因素、体质因素、中枢神经介质的功能及代谢异常、精神因素等。
2、
C
“木僵”病人意识清晰，虽然对外界没有任何反应，但“木僵”病人当听到家人在他床前讲述伤心事时，他也会流泪，这说明他的意识是清醒的。所以，C错误。
3、
E
抑郁症的睡眠障碍主要表现为早醒，比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡
4、
D
椎-基底动脉系统血栓形成（1）小脑后下动脉（Wallenberg）综合征：引起延髓背外侧部梗塞，出现眩晕、眼球震颤，病灶侧舌咽、迷走神经麻痹，小脑性共济失调及Hroner征，病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或消失。（2）旁正中央动脉：甚罕见，病灶侧舌肌麻痹对侧偏瘫。（3）小脑前下动脉：眩晕、眼球震颤，两眼球向病灶对侧凝视，病灶侧耳鸣、耳聋，Horner征及小脑性共济失调，病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。（4）基底动脉：高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命，个别病人表现为闭锁综合征。（5）大脑后动脉：表现为枕顶叶综合征，以偏盲和一过性视力障碍如黑朦等多见，此外还可有体象障碍、失认、失用等。如侵及深穿支可伴有丘脑综合征，有偏身感觉障碍及感觉异常以及锥体外系等症状。（6）基底动脉供应桥脑分支：可出现下列综合征：①桥脑旁正中综合征(Foville综合征)：病灶侧外展不能，两眼球向病灶对侧凝视，对侧偏瘫。②桥脑腹外综合征（Millard-Gubler综合征）：病灶侧周围性面瘫及外直肌麻痹，伴病灶对侧偏瘫，可有两眼向病灶侧凝视不能。③桥脑被盖综合征（Raymond-Cestan综合征）：病灶侧有不自主运动及小脑体征，对侧肢体及轻瘫及感觉障碍，眼球向病灶侧凝视不能。
5、
E
本题选E。急性脑梗死，CT检查6小时以内多正常，24～48小时后梗死区出现低密度灶。CT出现低密度灶提示患者起病已超过6小时，故不宜溶栓治疗。治疗：超早期溶栓治疗目的是溶解血栓、迅速恢复梗死区血流灌注、减轻神经元损伤。溶栓应在有效的治疗时间窗内进行才有可能挽救缺血半暗带。一般认为，发病3小时内绝大多数患者采用溶栓治疗有效；发病3～6小时，大部分溶栓治疗可能有效。
6、
B
脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成。
7、
E
这道题选E，脑膜刺激征见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。
8、
D
小脑幕裂孔疝的钩回疝发生时，可表现为意识障碍如嗜睡、昏睡或昏迷可突然发生或进行性加重，疝侧瞳孔增高而导致双侧瞳孔不等大。
9、
A
脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期的重要环节。
10、
E
暂时性脑缺血发作（TIA)系指脑血管病损所致短暂的局限性脑功能障碍。症状突起又迅速消失、一般持续数分钟至数十分钟，必定在24小时内缓解不留任何后遗症。有反复同样发作的趋势。可有单肢或局部无力，感觉异常或失语等颈动脉系统表现；也可有偏盲、言语不清或共济失调等椎-基底动脉系统症状。
11、
A
脑动脉系统包括颈内动脉系统和椎-基底动脉系统。颈内动脉系统分支主要包括：眼动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉、大脑前动脉和大脑中动脉，供血部位包括眼部和大脑半球前3/5部分。故一侧颈内动脉TIA可出现病变侧单眼一过性黑矇、对侧偏瘫及感觉障碍。椎-基底动脉系统包括两条椎动脉及其在脑桥下缘合成的基底动脉，椎动脉分支包括脊髓前、后动脉、延髓动脉、小脑后下动脉，基底动脉分支包括小脑前下动脉、小脑上动脉、脑桥支、内听动脉及大脑后动脉，供血范围包括大脑半球后2/5部分和全部脑干、小脑。故椎-基底动脉系统TIA可包括跌倒发作（脑干缺血）、短暂性全面遗忘症（大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海马）、双眼视力障碍发作（枕叶缺血）、平衡失调伴耳鸣（小脑、内耳缺血）。
12、
E
大部分短暂性脑缺血发作只持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常会遗留轻微的部分神经功能缺损表现。但传统的短暂性脑缺血发作定义时限为24小时内恢复。
13、
C
备选答案均是脑出血的病位，其中基底节占70%，脑叶、脑干、小脑各占10%，脑室出血极少。
14、
B
备选答案均是脑出血的病因，其中以高血压最常见。
15、
C短暂性脑缺血发作是指颈动脉或椎-基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状和体征。其特点是突然发作，历时短暂，症状持续不超过24小时，症状完全消失，一般不遗留神经功能缺损，不会有意识不清或昏迷。
16、
C
脑出血如血压过高则应降低血压，以不低于平时血压为宜。
17、
B
颈内动脉系统TIA最常见症状是对侧发作性的肢体单瘫、面瘫或偏瘫，其他症状还有单肢或偏身麻木，同侧单眼一过性黑蒙或失明，对侧偏瘫及感觉障碍，优势半球受累还可出现失语。
18、
A
短暂性脑缺血发作的概念：是指由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍。症状持续时间为数分钟到数小时，24小时内完全恢复，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。故选A。
19、
B
偏执型精神分裂症以妄想为主，伴有幻觉，情感、意志、言语、行为障碍不突出，但症状长期保留。
20、
D
精神分裂症阳性症状包括：知觉障碍，最常出现的是幻听；思维联想障碍，主要症状是思维散漫和思维破裂；思维逻辑障碍，主要指概念的形成以及判断、推理方面的障碍，而非思维贫乏；妄想，最常见的有被害妄想、关系妄想、影响妄想等；内向性思维；情感障碍；行为障碍，可包括退缩、紧张性木僵、蜡样屈曲等。
21、
A
精神分裂症紧张型大多数起病于青年或中年，起病较急。病程多呈发作性。主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵。两者交替出现或单独发生。前者表现行为冲动，不可理解，言语内容单调刻板，动作古怪，有模仿言语。后者表现运动性抑制，少语少动至不食不动，对周围环境刺激不起反应，有违拗、模仿动作及模仿言语，偶可伴有幻觉妄想。
22、
D
被控制感是患者认为自己的精神活动（思维、情感、意志、行为等）均受外力的干扰、控制、支配、操纵。这是精神分裂症的特征性症状之一。
23、
D
精神分裂症的情感障碍主要表现为情感不协调
24、
C
脑电图对诊断本病有重要帮助，但必须结合临床发作才能做出诊断，且不能否定临床诊断。结合多种诱发方法或24小时脑电监测来提高脑电图检查出异常放电的电位活动。
25、
C
应根据癫痫临床类型选用药物。失神发作首选乙琥胺；单纯部分性发作首选苯妥英钠；复杂部分性发作首选卡马西平。
26、
E
失神发作患者意识短暂中断，发作和停止突然，每日可发作数次至数百次，事后对发作无记忆。
二、A2
1、
B
本题选B。脑血栓：是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧支循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局部灶性神经功能缺损。脑出血：是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，常见病因是高血压合并细、小动脉硬化。最常见的部位是壳核。“二尖瓣区可闻双期杂音”，提示患者二尖瓣有器质性病变，最多见的原因是风湿性瓣膜病，由此可解释脑栓塞栓子的来源可能是病变的二尖瓣的赘生物脱落，也有其它可能。
2、
B
有严重消极自杀企图的患者及抗抑郁药治疗无效的患者可采用电抽搐治疗。
3、
B
抑郁症的主要症状为情绪低落、思维迟缓、兴趣减退和躯体症状为主，且症状有晨重晚轻的特点，睡眠障碍以早醒为主。
4、
C
A躁狂状态的主要临床症状是心境高涨，思维奔逸和精神运动性兴奋。除外B抑郁以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状。故除外D心因性精神障碍是一组由心理社会因素所造成的精神障碍。不符合E神经官能症又称神经症、精神症，是一组非精神病功能性障碍。其共同特征是：是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是致病主要因素，但非应激障碍，是一组机能障碍，障碍性质属功能性非器质性；具有精神和躯体两方面症状；具有一定的人格特质基础但非人格障碍；各亚型有其特征性的临床相；神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失；社会功能相对良好，自制力充分。故除外。
5、
B
癔症、失张力发作、肌阵挛发作不伴意识丧失，该患者发作时意识丧失，故排除局限性癫痫，属于部分发作。
6、
A
心房纤颤患者易形成附壁血栓，栓子脱落后可随血流进入颈内动脉系统，使血管急性闭塞，引起供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。脑出血、蛛网膜下腔出血在CT上分别表现为脑实质、蛛网膜下腔高信号影。脑肿瘤CT上表现为低信号影伴灶周强化。
三、B
1、
A
精神分裂症是一组常见的、原因未明的精神疾病。多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、行为等多方面障碍和精神活动的不协调。偏执型精神分裂症以幻觉和妄想为主要表现。
C
抑郁患者的核心症状是情绪低落、兴趣减退、快感缺失；伴有激越时表现为思维内容缺乏条理、大脑持续紧张、行为上烦躁不安。
B
人格障碍是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质。患者常因此遭受痛苦或使人遭受痛苦。
D
长年累月大量饮酒，多见营养不良和各种躯体并发症。
运动系统答案部分
一、A1
1、
A
早期给予理疗、针灸、适度推拿按摩，B和E错；无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动以不引起剧烈疼痛为限，C错；疼痛导致夜间难以入睡时，可使用非甾体抗炎药，D错。A是正确的。
2、
C
女性较男性多见，左侧多于右侧，故C错。
3、
D
X线平片对RA诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。
4、
E
类风湿关节炎可侵犯周围小关节和大关节，但以近端指间关节、掌指关节、腕关节及足关节最常见，其次为肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节。远端指间关节和脊柱关节（颈椎除外）极少受累。
5、
B
类风湿关节炎手指可形成天鹅颈畸形，而不是天鹅掌。
6、
B
头颅旋转引起的眩晕是椎动脉型颈椎病的特点，严重时可发生猝倒，这是椎动脉型最突出的症状。
7、
A
神经根型颈椎病发病率最高，其次为脊髓型。
8、
C
全身关节脱位以肩关节脱位最常见，约占50%。
9、
A
肩关节脱位前脱位最多见，髋关节脱位后脱位最常见。
10、
A
上肢活动度大，活动频率高，任何的外展、外旋或后伸着地受伤均可导致脱位。
11、
B
肩关节脱位前脱位最多见，髋关节脱位后脱位最常见。
12、
E
关节脱位的专有体征，由于关节周围的肌肉痉挛和关节囊与韧带的迂曲，使患肢保持在某一位置上，被动活动时会感到弹性阻力。
13、
A
对于骨关节炎治疗，对乙酰氨基酚是首选用药。
14、
B
骨关节炎的关节肿胀多因骨质增生引起，有时为积液和滑膜肥厚所致；因骨质增生可形成方形手、膝外翻和膝内翻等表现。
15、
A
疼痛是骨关节炎的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。
16、
E
骨关节炎好发于负重关节，ABCD均属于其好发部位。
17、
C
MRI（磁共振）检查对判定脊髓损伤状况极有价值。
18、
A
巴尔通骨折（Barton骨折）骨折块常向近侧移位，E错，合并腕关节脱位或半脱位，A正确。B和C是Colles骨折的描述，D是Smith骨折的描述。
19、
D
肱骨干中下1/3骨折易合并桡神经损伤；其下1/3骨折易发生骨不连。
20、
E
口诀“内打我，外小三”内收型＞50°，外展型＜30°。
21、
A
Smith骨折远侧端向掌侧、桡侧移位，近端向背侧移位。
22、
C
Colles骨折远端向手背侧、桡侧移位，近端向掌侧移位。
二、A2
1、
D
类风湿关节炎好发于35～50岁女性，表现为晨僵、小关节肿胀、疼痛。
2、
E
患者处于类风湿活动期，不宜手术。
3、
C
颈椎病脊髓型，四肢麻胀，乏力为主要症状；肌张力增高为重要体征。病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等；高发年龄段：40-60岁主要症状：下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感，易摔跤；上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感；所以考虑此题为脊髓型。
4、
C
脊髓型，无力半年，行走时步态不稳为其典型特点。病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等；高发年龄段：40-60岁主要症状：下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感；上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感。
5、
D
根据题干：今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解，可以考虑为：椎动脉型颈椎病。椎动脉型颈椎病是颈椎病证型之一。椎动脉型颈椎病属于椎-基底动脉缺血综合征，指由于各种原因导致的椎-基底动脉系统血流不足，导致该动脉供血区--脑及脊髓生理功能不全而产生的一系列症候群。
6、
D
从题干能得到以下5条信息①该患年龄40岁，为此疾病的好发年龄（椎动脉型颈椎病是中老年人的常见病）。②椎动脉型颈椎病最常见的临床症状是头痛，眩晕和视觉障碍等。③猝倒是本病的一种特殊症状。表现为每于头后伸或转动头部到某一方位时出现，而当头部转离该方位时症状消失。于转动头部时，病人突然感到肢体无力而摔倒，摔倒时神志多半清醒，病人常可以总结出发作的体位。④该患有肱二头肌腱反射亢进，表明病者以椎动脉型症状为主，伴有脊神经受刺激症状，上肢出现有节段性感觉障碍及腱反射改变。⑤椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受压迫或刺激而引起其供血不足所产生的一系列症状。其颈椎退变包括向后方突出的椎间盘，钩椎关节或椎体骨刺，以及椎体半脱位或上关节突向方滑脱。X线片表现为钩椎关节增生、椎间孔狭小（斜位片）、椎节不稳（梯形变等）、椎骨畸形等。
7、
D
颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人，是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。该患者考虑为神经根型颈椎病。
8、
D
题眼：受伤史，髋部疼痛，髋关节运动障碍，处于屈曲内收、内旋、畸形为髋关节后脱位。
9、
C
肩关节前脱位：外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（Dugas征，即搭肩试验阳性）。
10、
C
髋关节脱位①髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形。X线检查：X线正、侧和斜位像可明确诊断。还应注意是否合并骨折，特别是容易漏诊的股骨干骨折。CT可清楚显示髋臼后缘及关节内骨折情况。②髋关节前脱位：伤后髋关节疼痛，活动障碍，患肢呈外展、外旋和轻度屈曲畸形，比健肢稍长。有时在髋关节前下方可触及脱位的股骨头。X线检查：股骨头脱出于髋臼的下方。
11、
C
髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形；右足背麻木，背屈无力提示坐骨神经损伤。
12、
E
髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形。
13、
D
大关节疼痛，无明显红肿和压痛，活动时有弹响，综合考虑为骨关节炎。类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失，不考虑E。
14、
D
股骨颈骨折常发生于老年人，临床表现(1)畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。(2)疼痛移动患肢时髋部疼痛明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛。(3)功能障碍移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。
15、
E
Colles骨折的治疗原则是手法复位外固定为主，部分需要手术治疗。此题中并没有给出关节面不平衡的描述，所以考虑应为夹板固定或石膏固定治疗。
16、
C
Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。年AbrahamColles首先详细描述此类骨折，故命名为Colles骨折。它是最常见的骨折之一，约占所有骨折的6.7％，好发于老年人，女性较多，有“老年性骨折”之称。
17、
B
外伤后骨折，远端向掌侧、桡侧移位为Smith骨折。
18、
A
Colles骨折为伸直型桡骨下端骨折，远折端向手背侧、桡侧移位，近折端向掌侧移位，侧面银叉样畸形、正面枪刺样畸形。Smith骨折为屈曲型桡骨下端骨折，远折端向手掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。
19、
C
胫骨中上1/3骨折容易并发小腿下段严重缺血或坏死，胫骨中1/3骨折，容易并发骨筋膜室综合征，中下1/3容易并发骨折延迟愈合或不愈合，所以这道题答案应该是：骨折延迟愈合或者不愈合。
20、E
股骨颈骨折常发生于老年人，临床表现：（1）畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。（2）疼痛移动患肢时髋部疼痛明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛。（3）功能障碍移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。
三、A3/A4
1、
D
头下型骨折时，由于骨折线位于股骨头下，可损伤股内、外侧动脉，导致股骨头因缺血而发生缺血性无菌坏死。
D
明确诊断首选X线片检查。
2、
E
D
右髋部摔伤史，查体右下肢短缩，外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性，为股骨颈骨折的典型表现。其诊断首选X线片检查。
四、B
1、
C
骨关节炎呈慢性进展，逐渐加重，负重关节症状明显，与肥胖有关，活动时疼痛加重，休息后减轻。
A
关节痛是类风湿性关节炎最早出现的症状，对称性，伴有压痛，反复发生，症状时轻时重。
2、
A
肩关节脱位最多见，约占全身关节脱位的50%。
C
髋关节后上脱位即后脱位（髋关节屈曲、内收、内旋畸形）D.髋关节前下脱位即前脱位（髋关节屈曲、外展、外旋畸形）。
A
Dugas征：正常人肘部贴近胸壁时，手掌可触及到对侧肩膀。有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到健侧肩峰，若以手掌触摸健侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧胸壁，是为阳性。
小儿疾病答案部分
一、A1
1、
B
对麻疹前驱期诊断极有帮助的是Koplik斑，也称麻疹黏膜斑。在发疹前2～3天出现的直径约1.0cm灰白色小点外有红色晕圈，散布在下磨牙相对的颊黏膜上，量少，在皮疹出现后即逐渐消失。
2、
D
水痘在皮肤上同时存在斑疹，丘疹，水疱疹及结痂疹。
3、
D
手足口病是由多种肠道病毒感染引起。
4、
B
多在发热3～4天后出现皮疹，皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初发时皮疹稀疏，疹间皮肤正常，其后部分融合成片，颜色加深呈暗红色。不伴痒感。
5、
E
高热惊厥根据惊厥的起病年龄、其与发热的关系、惊厥发作的类型、惊厥前后神经系统的体征及脑电图的改变分为单纯性与复杂性高热惊厥两类，目的着眼于预防复发。单纯性高热惊厥发作类型多为全身性发作，复杂性高热惊厥可为部分性发作。因此本例题答案选E。
6、
D
热性惊厥病因尚不完全清楚，但有明显遗传性，可能为常染色体显性遗传，伴年龄相关的不完全外显性及表现度。由遗传因素所决定的惊厥倾向，于某一特定年龄阶段，在感染等所致发热的诱发下得以表达，即出现临床上的热性惊厥。总之，遗传和发育两方面因素特征是惊厥的内在基础，发热是引起本病惊厥的条件，感染是引起多数热性惊厥患儿发热的原因。这些因素的共同作用导致热性惊厥的发生。发病年龄为6个月至5岁发作时体温多在39℃以上，发作前后一般状况良好，神经系统无其他异常。热性惊厥多在发热初期体温骤升时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴意识丧失。
7、
D
碱中毒的情况下胆红素易与白蛋白结合，促进胆红素的排泄。
8、
D
是游离胆红素通过血脑屏障进入中枢神经系统，导致神经细胞中毒变性，出现神经系统异常的临床和亚临床表现。
9、
D
足月儿出生后2～3天出现黄疸，黄疸程度较轻，4～5天为高峰，5～7天消退，最迟不超过2周。
10、
D
血清25（OH）D3（正常值10～60μg/L）和1，25-（OH）2D3（正常值0.03～0.06μg/L）水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。
11、
B
补充维生素D制剂：①口服法：每日给维生素D0.2万～0.4万IU或1，25-（OH）2D3（罗盖全）0.5～2.0μg，连服1个月后改为预防量，恢复期可用预防量维持。需长期大量服用维生素D时宜用纯维生素D制剂，而不宜用鱼肝油，以防维生素A中毒；②突击疗法：有并发症或不能口服者，或重症佝偻病者，可用此法。肌注维生素D20万～30万IU。
12、
A
治疗的目的为控制活动期，防止骨骼畸形。
13、
B
急性肾炎急性期需卧床2～3周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床做轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力活动，尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动，故选B。
14、
A
急性肾小球肾炎病因多种多样，但绝大多数的病例属A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合性肾小球肾炎。故选A。
15、
A
口服补液盐（ORS）传统配方：每袋粉剂含氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，枸橼酸钾1.5g，葡萄糖20.0g，每袋加温开水至ml即可。其电解质渗透压为mOsm/L，张力约为2/3张，总渗透压为mOsm/L。适应证与不适应证：适用于急性腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。不适用于明显呕吐、腹胀、周围循环障碍（休克）、心肾功能不全者或其他严重并发症的患儿及新生儿。
16、
D
低钾血症的诊断标准是血清钾＜3.5mmol/L。血清钾浓度在3.5～5.5mmol/L，通常以血清钾＜3.5mmol/L时称低血钾。但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。
17、
B
根据脱水的性质：定性等渗--1/2张含钠液（2:3:1）低渗--2/3张含钠液（4:3:2）高渗--1/3张含钠液（2:6:1）
18、
A
重度脱水或有循环衰竭者，应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量，改善血液循环及肾功能，一般用2：1等张含钠液（2份生理盐水加1份1.4％碳酸氢钠）20ml/kg，总量不超过ml，于30～60分钟内静脉推注或快速滴入。
19、
E
重型腹泻多有肠道内感染，除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状。
20、
A
法洛四联症的X线检查表现为：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，靴形心，肺门影缩小，肺野清晰。
二、A2
1、
C
题中患儿感染麻疹（从出疹的顺序和特点上考虑是麻疹）后，出现心率增快，肝大，肺部有炎症。肝大可能为体循环淤血所致。体循环淤血需要考虑是右心功能不全所致。题中患儿可能呼吸、循环系统处于失代偿状态（口周发绀、鼻翼扇动、心率次/分。肝肋下3.0cm）。考虑在所有的选项中，选项C较恰当。
2、
B
风疹的特点是全身症状较轻，仅低热或中度发热，在耳后，颈部及枕后出现淋巴结肿大，可触摸到豆粒大小的淋巴结（1天出齐）。
3、
D
2岁小儿，发热5小时，发育正常，抽搐1次，形式为全面性发作，持续3分钟，发作前后一般情况好。有热惊厥家族史。神经系统查体未见异常。首先考虑为热性惊厥。中毒性细菌性痢疾一般是发病初期有惊厥，流行季节，需要热性惊厥鉴别，维生素D缺乏性手足搐搦症惊厥是无热惊厥。
4、
C
此题中患儿出现了黄疸，血清胆红素.1μmol／L（11mg／dl）。母亲血型为B型，新生儿溶血病以ABO溶血多见，主要发生在母亲O型，胎儿A、B型。母亲B型、胎儿O型则不容易发生溶血。所以此题中患儿考虑最大可能为生理性黄疸。
5、
C
急性肾小球肾炎诊断主要依据（1）前驱感染史：一般起病前1～4周有皮肤或呼吸道链球菌感染史，也可能有其他部位链球菌感染。（2）临床表现为急性起病，有血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规有血尿伴不同程度蛋白尿，可见颗粒或透明管型及白细胞。（3）血清补体C3下降，伴或不伴ASO升高。
6、
D
轻度脱水：失水量为体重的5％。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。中度脱水：失水量约为体重的5％～10％。患儿出现烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。重度脱水：失水量为体重的10％以上，患儿表现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口渴非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显减少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。低渗：血清钠＜mmol/L。
7、
A
呕吐，腹泻3天，无尿12小时，嗜睡与烦躁交替，双眼深陷，口唇干燥，皮肤弹性差，四肢冷，见花纹，这些表现为重度的脱水表现；代谢性酸中毒主要是由于失碱造成的，主要表现为精神萎靡、呼吸深快、口唇樱桃红、腹痛、呕吐、昏睡、昏迷、心律失常和心衰等。
8、
C
法洛四联症时动脉导管的关闭和右室漏斗部的狭窄随年龄增长而逐渐加重，往往生后半年青紫日益明显，并出现杵状指（趾）。因血氧含量下降，活动耐力差，啼哭、情绪激动、体力活动时，即可出现气急及青紫加重。年长儿行走后有蹲踞症状，婴儿期发绀者喜采用胸膝卧位。其原因是下肢屈曲时，静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右心室流向主动脉的血流量减少，从而缺氧症状暂时得以缓解。婴儿有时在吃奶或哭闹后可出现阵发性呼吸困难，严重者可引起突然晕厥、抽搐，这是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛，引起暂时性肺动脉口梗阻，使脑缺氧加重所致。心电图检查：电轴右偏，右心室肥大，狭窄严重者往往出现S-T段和T波异常，亦可见右心房肥大。X线胸片：心脏大小正常或稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，构成“靴形”心脏，肺门血管影缩小，两侧肺野透亮度增加。侧支循环丰富者两肺肺野呈现网状血管影。
9、
E
动脉导管未闭：轻者无临床症状，仅体检时偶然发现杂音。于胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩期末最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，最响处可扪及震颤，以收缩期明显，P2亢进，但多被杂音掩盖。
10、
A
室间隔缺损患者，体格检查时可听到胸骨左缘第3、4肋间响亮的全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉第二音正常或稍增强。X线检查可见左右心室增大，以左室增大为主，主动脉弓影较小，肺动脉段扩张，肺野充血。
三、A3/A4
1、
B
热性惊厥是小儿期最常见的惊厥性疾病，发作与发热性疾病中体温骤然升高有关。患儿4岁，于热惊厥高发年龄，反复发热抽搐，发作前后一般情况好，有热惊厥家族史，神经系统查体未见异常，考虑为热性惊厥，但患儿一次热程中抽搐2次，考虑为复杂型热性惊厥。
D
对于正在惊厥患儿，立即静脉注射有效足量抗惊厥药物，迅速止惊首选地西泮（安定）0.3～0.5mg/kg（最大剂量10mg）缓慢静注，5分钟内生效，但作用短暂，必要时15～20分钟后重复。
A
对于复杂型热性惊厥患儿，若脑电图出现癫痫波发放，可能提示癫痫发作的危险。
A
此患儿发病年龄及临床表现均符合热性惊厥诊断，为复杂型。患儿正处于惊厥发作时，首要处理需立即止惊，地西泮起效最快，作为首选，如果持续时间长可考虑给予甘露醇、地塞米松等减轻脑水肿。脑电图检查对于判断有无大脑异常放电，选择预防方法很重要，一般热退后2周行脑电图检查。患儿为复杂型热性惊厥，有复发倾向，间歇短程法适用于此患儿的预防，发热开始时口服地西泮0.3mg/（kg·d），分3次服用。
2、
A
本病多见于3个月～2岁的小儿，非特异性的神经兴奋性增高症状，如易激惹，烦躁，睡眠不安，夜间惊啼，多汗（与季节无关），枕秃（因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕）该患儿一直是混合喂养，没有添加辅食。缺少维生素D。
E
1.围生期维生素D不足母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养不足，如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产、双胎均可使得婴儿体内贮存不足。2.日光照射不足体内维生素D的主要来源为皮肤内7-脱氢胆固醇经紫外线照射生成。冬季日照时间短、紫外线弱，所以冬春季，缺乏户外活动，城市居住者佝偻病的发病率高。3.维生素D摄入不足母乳和牛乳含维生素D的量均较少，不能满足需要，若不晒太阳或不补充鱼肝油、蛋黄、肝等含维生素D丰富的食物，就易患佝偻病。4.食物中钙、磷含量过低或比例不当食物中钙磷比例直接影响钙、磷的吸收，母乳钙磷比例适宜（2：1），钙的吸收率较高；而牛乳钙磷含量虽高于人乳，但钙磷比例不当（1.2：1），钙的吸收率较低，故人工喂养者更易发生佝偻病。5.维生素D需要量增加婴儿生长速度快，维生素D需要量大，佝偻病的发生率高，早产儿生长速度较足月儿快且体内储钙不足，最易发生佝偻病。2岁以后生长速度减慢，户外活动增多，佝偻病的发病明显减少。6.疾病或药物影响胃肠道或肝胆疾病影响维生素D及钙磷的吸收和利用，肝、肾严重受损可致维生素D羟化障碍，1，25-（OH）2D3不足而引起佝偻病。长期服用抗癫痫药物如苯妥英钠、苯巴比妥可加速维生素D的分解，使之失去活性；糖皮质激素能拮抗维生素D对钙的转运，都能导致佝偻病。
D
骨骼病变因小儿身体各部骨骼的生长速度随年龄不同而异，故不同年龄有不同骨骼表现。①颅骨软化：是佝偻病最早出现的体征，主要见于3～6个月以内婴儿，检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压颞部或枕骨中央部位时，可有压乒乓球样的感觉，故称"乒乓头"。②方颅；多见于7～8个月患儿，额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起形成"方盒状"头形（从上向下看），严重时呈鞍状或十字状头形，方颅应与前额宽大的头形区别。③前囟闭合延迟：严重者可迟至2～3岁，头围也较正常增大。④乳牙萌出延迟：有时出牙顺序颠倒，或牙釉质发育差，易患龋齿，甚至可影响到恒牙钙化。
3、
D
小儿添加辅食一般是在4～6月才开始，所以该选项是不恰当。
A
佝偻病早期多见于6个月内，特别是3个月以内小婴儿，多为神经兴奋性增高的表现，如易怒、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。
D
早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周开始补充维生素DIU/d，3个月后该预防量；足月儿生后2周开始补充维生素DIU/d，均补充至2岁。
4、
D
该病例为学龄儿童，化脓性扁桃体炎后，有水肿、血尿、少尿、高血压，符合典型急性肾小球肾炎的表现。
D
对于急性肾炎补体的暂时性降低较有特异性，ASO可间接提示有无链球菌感染。
B
对急性肾炎的治疗，该病例无氮质血症，不需低蛋白饮食。
5、
B
心音低钝，心率次/分，腹胀，肠鸣音弱提示可能存在低钾，需明确，故查电解质。
D
如实验室检查支持我们对题干的判断，则应补钾治疗。
D
同理选10％氯化钾3ml/kg见尿补钾。
6、
D
补液公式如下：轻度：90～ml/kg；中度：～ml/kg；重度：～ml/kg，该患儿的临床表现应该是中度脱水。
E
出院后，建议家长提倡母乳喂养，及时添加辅助食品，每次限一种，逐步增加为原则。
D
中度脱水的表现，血钠值＜mmol／L，所以应该是中度低渗性脱水。
7、
C
患儿运动后出现胸闷，杂音在2～3肋间，P2增强，并且是固定分裂，这是房间隔缺损的表现。
C
大多数病例于胸骨左缘第2、3肋间可闻及2～3级收缩期杂音，呈喷射性，多较柔和，一般不伴震颤，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺动脉瓣）相对狭窄所致。
B
心电图典型表现为电轴右偏和不完全右束支传导阻滞，部分病人右心房、右心室肥大。原发孔未闭者，常有电轴左偏及左心室肥大。
四、B
1、
E
猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。
D
腮腺炎的常见并发症有脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎。
E
猩红热的主要并发症：急性期可并发心肌炎，恢复期可并发急性肾小球肾炎。
传染病、性病、寄生虫答案部分
一、A1
1、
C
钩虫病患者是传染源，以皮肤接触感染为主，小儿赤足或裸体坐，立于具有感染性丝状蚴的泥地、水田中。婴儿偶因尿布落地污染丝状蚴，从臀部侵入。
2、
A
贫血为钩虫病的主要症状。由于钩虫寄生引起的食欲不振、消化不良、慢性失血，使患儿逐渐面色苍黄、皮肤干糙、头发稀疏、精神不振及懒言少动。
3、
C
蛔虫病感染率与环境卫生及个人卫生密切有关。感染期虫卵主要经手入口，亦可随灰尘飞扬而被吸入咽部吞下而感染。儿童在地上游戏，吸吮手指，故易感染。
4、
C
有些钩虫患者喜食生米、生豆，甚至泥土、碎纸等，通常称为“异嗜症”。
5、
B
胆道蛔虫病是蛔虫病的常见并发症，是由于蛔虫有钻孔习惯，当虫体完全钻入胆道后，疼痛反而减轻。
6、
A
淋病是目前世界上发病率最高的性传播疾病，近年来我国性传播疾病中也以淋病最多。
7、
D
选D，复发性皮损一般在原部位出现。
8、
B
生殖器疱疹病毒只侵犯皮肤黏膜，当原发性生殖器疱疹病毒的皮损消退后，残留的病毒长期潜伏在那里，在机体抵抗力低时复发。
9、C
女性淋病主要并发症是淋菌性盆腔炎，C错。盆腔炎误诊误治很容易发展为盆腔及附件感染，反复发作可造成输卵管狭窄或闭塞，可引起宫外孕、不孕或慢性下腹痛。B对。其他项也是淋病的特点。
10、D
梅毒树胶样肿，又称梅毒瘤，浆细胞恒定出现是本病的特点。
11、
D
研究表明，艾滋病病毒对TH淋巴细胞（辅助性T细胞）有特别的亲和力，或者说，TH淋巴细胞就是艾滋病病毒的靶细胞。当艾滋病病毒附着在TH淋巴细胞上面后，便把内含物注入淋巴细胞中进行繁殖，借助逆转录酶的作用，将病毒的RNA转化入DNA中，使该细胞成为带有病毒遗传信息的感染细胞。
12、
D
患者及带病毒者是传染源，后者是具有重要意义的传染源。
13、
E
HIV主要侵犯和破坏部分T淋巴细胞，导致机体细胞免疫明显受损，最终并发严重机会性感染和肿瘤，病死率极高。
14、
E
艾滋病没有顽固性休克的临床表现，所以E项是错的。HIV是一种能攻击人体内脏系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴组织作为攻击目标，大量破坏T4淋巴组织，产生高致命性的内衰竭。这种病毒在地域内终生传染，破坏人的免疫平衡，使人体成为各种疾病的载体。HIV本身并不会引发任何疾病，而是当免疫系统被HIV破坏后，人体由于抵抗能力过低，丧失复制免疫细胞的机会，从而感染其他的疾病导致各种复合感染而死亡。所以，艾滋病是体质性疾病。
15、
E
肺孢子虫是一种机会性致病病原体，由其引起的感染世界各地均有报道，但各国及各地区的感染率和发病率不一。肺孢子虫常与HIV合并感染，也是造成AIDS患者死亡的主要原因。
16、
D
伤口立即处理甚为重要。以20％肥皂水或0.1％新洁尔灭彻底冲洗伤口至少半小时；再用烧酒或70％酒精、碘酊涂擦几次，以清除局部病毒。除非伤及大血管需要紧急止血外，3天内不必包扎或缝合伤口。因为狂犬病毒是厌氧菌，在有氧的条件不易生存。所以要开放伤口。
17、
D
如患者曾经接受过全程主动免疫，则咬伤后不需要被动免疫治疗，仅在伤后当天与第3天强化主动免疫一次。E项是没有接受过主动免疫的患者所要进行的接种方式。
18、
D
前驱期表现为：低热、食欲减退、恶心、头痛、倦怠、全身不适等，酷似“感冒”，继而出现恐惧不安，对声、光、风、痛敏感，并有喉咙紧缩感，伤口及附近感觉异常，有麻、痒、痛、及蚁走感。
19、E
狂犬病分期为三期：前驱期或侵袭期、兴奋期、麻痹期。并没有衰竭期。
20、E
流脑起病急、进展快，以脑膜的急性炎症为主，临床上出现发热、颅内压高、脑膜刺激征等共同特点。由于流脑败血症期主要病变是血管内皮损害，血管壁炎症、坏死和血栓形成，血管周围出血，因此皮肤黏膜瘀点瘀斑是其特征性表现。
21、E
皮肤瘀点或脑脊液涂片发现革兰阴性球菌，脑脊液或血培养阳性可确诊。
22、
C
由于极少有游离的HBcAg，使用常规方法在血清不能直接检出HBcAg。
23、
C
丙型肝炎病毒（HCV）己成为输血后肝炎的主要原因，大部分输血后肝炎由HCV引起。
24、
A
血清ALT是肝炎病毒感染的一项非特异指标，许多ALT升高者也并不是全部为肝炎病毒感染者。
25、
D
抗HBc-IgM：是HBV近期急性感染或慢性感染者病毒近期活动的标志。
26、
B
抗-HBs为一种有保护性的抗体，往往在乙肝恢复期，表面抗原消失后数周在血清中检出，表明疾病康复。
二、A2
1、C
E操作起来过于复杂，而且与C相比价格也更高。一般不选择。
2、C
该患者有：冶游史，所以首先要考虑的性传播疾病。又根据患者的临床表现，所以考虑为艾滋病。
3、E
新生儿破伤风，控制痉挛是成功的关键。止痉药以能控制抽搐、使患儿处于嗜睡状态、刺激能醒为宜，理想的止痉药物应该能很快控制抽搐而不具有呼吸抑制或其他副作用。
4、A
流行性脑脊髓膜炎流行季节多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行，临床表现为高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞明显增高。
5、B
普通型流脑败血症期：病菌侵入了机体，当侵入血循环发生全身感染时称败血症。此期间患者高热、头痛、恶心、呕吐，70％的患者皮肤黏膜有瘀点或瘀斑，大小约1cm。此时患者或亲属所见到的是患者皮肤有“发青”，“发紫”的瘀点。普通型流脑：占病例的90％。有寒战、高热、头痛、身体痛和呕吐、烦躁不安和表情呆滞等毒血症表现。2岁以下婴幼儿因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、眼睛发直、不吃奶、尖声哭叫，甚至惊厥。脑膜脑炎型：主要表现为脑实质损害。病人表现出明显颅内压增高现象，出现频繁抽搐、意识不清、昏迷甚至出现脑疝、呼吸衰竭。
6、E
1.HBsAg：阳性反映现症HBV感染，阴性不能排除HBV感染。2.HBeAg：HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。3.抗HBe：抗HBe阳转后病毒多处于静止状态。长期抗HBe阳性并不代表病毒复制停止或无传染性。4.HBcAg：阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。5.HBVDNA：是病毒复制和传染性的直接标志。ALTU／L，升高，提示肝损害。
三、A3/A4
1、B
流行性脑脊髓膜炎患儿一般有上呼吸道感染病史，细菌进入血液循环，形成菌血症。这时表现为高热、恶心、呕吐，皮肤出现瘀点、瘀斑，主要分布于肩、肘、臀等易于受压的部位。病原菌最终可侵及脑膜，发展成脑膜炎，出现脑膜刺激征和颅内压增高。
B
细菌学检查皮肤瘀点涂片找到病原菌，即可诊断。这是快速诊断最简单方法。
2、A
患者巩膜黄染，颈部可见蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾大，为肝硬化的典型表现。呕吐后出现意识障碍，说明发生肝性脑病。
E
氨中毒学说是肝性脑病的主要发病机制，因此本例诊断首选血氨的测定。
D
肥皂水多为碱性溶液，可增加肠道氨的吸收，故肝性脑病患者严禁使用肥皂水灌肠。
四、B
1、E
引起尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变。
B
梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性传播疾病。
五官皮肤及其他答案部分
一、A1
1、B
化脓性中耳炎及乳突炎可并发多种颅内、外并发症，简称耳源性并发症，最常见的传播途径是循破坏、缺损的骨壁侵犯传播。
2、A
急性中耳炎，在鼓膜穿孔前，用2%石炭酸甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔后应立即停药，因该药遇脓液后释放出碳酸，可腐蚀鼓室黏膜及鼓膜。
3、C
对骨疡型、胆脂瘤型中耳炎行乳突根治术，以彻底清除病灶，防止并发症，并尽量达到提高听力的目的。
4、B
急性化脓性中耳炎最有效的是全身应用足量抗菌药物。
5、E
能不治，就不治；原则——“不要对没有肛门体征的症状进行治疗，也不要治疗没有症状的肛门体征。”
6、C
手癣多单侧犯病，皮疹与足癣类似，主要表现为角化型（冬季多见）和水疱性（夏季多见）。
7、C
体癣皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，故选C
8、D
牙移位是牙周炎晚年的并发症
9、B
有没有附着丧失是判断有无牙周炎的主要指征
二、A2
1、B
患者考虑是肛管直肠疾病，最简单方便有效的检查方法是直肠指诊。
常见肿瘤答案部分
一、A1
1、
C
接触性出血：这是宫颈癌最突出的症状，宫颈癌中约有70%～80%的患者有阴道出血现象。多表现为性交后或行妇科检查，或用力大便时，阴道分泌物混有鲜血。
2、
C
C是早期筛查方法。D是确诊方法。本题问的是“早期发现宫颈癌的最佳方法”，故选C。
3、
B
HSIL是高度上皮内瘤变，确诊的检查为宫颈及宫颈管活组织检查。
4、
B
胃镜下便于活体组织病理学检查，能明确胃癌的诊断。
5、
C
进行性咽下困难为食管癌就诊的主要症状。
6、
C
早期食管癌的X线表现：1、局限性黏膜皱襞增粗和断裂。2、局限性管壁僵硬。3、局限、小的充盈缺损。晚期食管癌的X线表现：一般为充盈缺损、管腔狭窄和梗阻。而食管黏膜呈串珠样改变为食管静脉曲张的表现。
7、
B
食管癌患者出现持续背痛，说明已侵及食管外组织，为晚期症状。
8、
E
Barret食管是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的一种病理现象。本身可无特殊症状，当呈现食管炎、溃疡、癌变时才会出现相应的反流症状，是食管腺癌的主要癌前病变。
9、
C
乳癌最早的表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。肿块位于外上象限最多见（45～50％），其次是乳头、乳晕区（15～20％）和内上象限（12～15％）。肿块质地较硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度差。因多无自觉症状，肿块常是病人在无意中（如洗澡、更衣）发现的。少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。肿块的生长速度较快，侵及周围组织可引起乳房外形的改变，出现一系列体征。如癌组织累及连接腺体与皮肤的Cooper氏韧带，使之收缩并失去弹性，可导致肿瘤表面皮肤凹陷；邻近乳头的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿方向；乳头深部的肿瘤可因侵入乳管而使乳头内陷。癌肿较大者，可使整个乳房组织收缩，肿块明显凸出。癌肿继续增长，表面皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起局部淋巴水肿，由于皮肤在毛囊处与皮下组织连接紧密，淋巴水肿部位可见毛囊处出现很多点状凹陷，形成所谓“桔皮样”改变。这此都是乳腺癌的重要体征。
10、
C
乳腺癌早期表现是患侧乳房出现无痛性、单发的小肿块，常是患者无意中发现而就医的主要症状。随着肿块的增大和病变的发展，可以出现皮肤呈“桔皮样”改变和乳头内陷等表现。所以正确答案是C。
11、
A
12、
D
本病又名乳房湿疹样癌，是一种特殊类型的癌性疾病，主要为乳腺癌或顶泌汗腺癌扩展至乳头及其周围表皮的损害。
13、
E
乳癌的确诊需要组织病理学依据。
14、
D
溃疡型结肠炎、结肠腺瘤、家族性息肉病、结肠血吸虫性肉芽肿均可能发生癌变。但肠结核与结肠癌无关。
15、
D
排便习惯和粪便症状的改变是结肠癌最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘，粪便中带血、脓或粘液。
16、
D
结肠癌的主要临床表现有：排便习惯和粪便性质的改变:是结肠癌最早出现的症状。多表现为排便次数增加，腹泻、便秘。故本题选D而不是E。
17、
A
（1）早期肺癌特别是周围型肺癌往往设有任何症状，大部分在胸部x线检查时发现；（2）癌肿在较大的支气管内生长后，常出现刺激性咳嗽，极易误认为伤风感冒；（3）另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血，大量咯血很少见，由于肿瘤阻塞较大支气管可出现胸闷、气促、发热、胸痛等症状。故本题选A。
18、
E
肺上沟癌又称"潘科斯特综合症"、"肺尖肿瘤"、"肺尖癌"。上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。包绕肺的顶端（即肺尖）的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而，若肺上沟癌肿瘤侵至此区，往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力，这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。肺上沟癌癌肿常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少等霍纳（Horner）综合征，压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感觉异常，侵蚀及破坏第一、二肋骨时引起局部压痛。
19、
C
杵状指常见于支气管肺癌。
20、
B
中心型肺癌的胸片直接X线特征是肺门肿块影。故选B。
21、
C
小细胞肺癌治疗原则以化疗为主，辅以手术或放疗。
22、
D
对以同侧淋巴结受累为特征的Ⅲ期患者，行原发病灶及受累的淋巴结手术切除治疗，有纵隔、器官等结构及远处转移者禁忌手术治疗。
二、A2
1、
B
此题中患者，48岁，白带多，接触出血半年，妇科检查：宫颈糜烂状，考虑患者存在宫颈癌的可能，所以为明确诊断应宫颈和宫颈管活检。宫颈活检就是子宫颈的活体组织检查，亦即从宫颈上取一小块或几块组织作病理检查，以确定诊断。多用在宫颈可疑有癌变，或是宫颈刮片有可疑的癌细胞，或可疑有特异性的炎症，如宫颈结核等。宫颈活检可以明确诊断，确定治疗方法。宫颈活检是确诊宫颈癌最可靠的依据。无论是早期或晚期宫颈癌，都必须通过本项检查以确定癌肿的病理类型和细胞分化程度。
2、
A
根据患者孕34周，接近足月，胎儿及胎心均未见异常，宫颈细胞学检查巴氏Ⅲ级，宫颈活检初步诊断为子宫颈原位癌，不是紧急手术指征，故选A。
3、
D
活检为宫颈上皮重度不典型增生，为癌前病变，无生育要求者行子宫全切术，年轻、希望生育者可行宫颈锥切除术，术后密切随访。
4、
E
对40岁以上，如以往无胃病史而出现早期消化道症状，或已有长期溃疡病史而近期症状变明显或有疼痛规律性改变者，切不可轻易视为一般病情，必须进行详细的检查，明确是否为胃癌。
5、
C
患者上腹痛，伴有消化道出血，胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧粘膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则，首先考虑胃癌。
6、
E
胃癌的确诊需胃镜+活检病理检查。该患者有溃疡病史，疼痛规律改变，内科治疗效果差，提示恶变可能大，遂直接胃镜检查。
7、
C
提示患者器质性疾病的“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；有报警症状和体征者，必须进行彻底检查知道找到病因。因此题干中患者出现上述症状，需要考虑胃癌，选C。
8、
A
食管癌患者，早期切除常可达到根治效果，中下段食管癌首选手术切除，如不能手术可选择放射治疗。
9、
D
患者乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞可确定为乳癌，乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂可确定为D。
10、
B
急性乳腺炎的病人主要症状是感觉乳房疼痛、局部红肿、发热，常伴有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞升高等。
11、
B
病人常在无意中发现乳内有无痛性肿块，多为单发，亦可为多发，也可在双侧乳腺内同时发生，以乳腺外上象限较为多见。肿瘤一般生长缓慢。常呈圆形、椭圆形，质地韧实，边缘清楚，表面光滑，移动良好，触诊有滑动感。无触压痛，无乳头溢液。
12、
D
右侧结肠癌以全身症状，贫血及腹部肿块为主要临床表现。
13、
B
直肠指检常是直肠疾病首选的检查方法。
14、
A
所列5个选项中，仅直肠癌可表现血便、里急后重。
15、
D
肺癌咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。
16、
E
吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数。吸烟指数1提示患者有长期吸烟史，另外患者为老年男性，属肺癌的高发人群。咳嗽，痰中带血丝，声嘶，右锁骨上窝触及一肿大淋巴结，质硬，无压痛，符合肺癌临床表现。
17、
A
肺癌侵犯纵隔压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张，可引起头痛、头晕或眩晕。
18、
B
初看该题，像慢支炎或COPD的诊断，但因为没有发热、咳嗽咳痰增多和（或）黄脓痰，所以可排除E。肺栓塞一般急性起病，伴发热，很少咳血丝痰两个月，可排除D。一般而言，无低热、盗汗、乏力亦可排除C。患者无长期黄脓痰病史，本次发病亦无脓痰及发热，所以可排除A。该患者男性，45岁以上，吸烟指数＞，咯血为主就诊，伴右胸痛，气促加重，最有可能是肺癌，故应选答案B。
三、A3/A4
1、
C
患者有里急后重感，提示病变在直肠，而对于直肠病变，指诊是最基础，也是不可省略的。可以这样理解这个题目，患者是因为里急后重来就诊，题干问的是此时，就是说就诊的时候，而直肠指诊对于有经验的肛肠科医师来说90%的病变光靠这个就可以了解病变的性质，在诊疗常规中这个检查也是不可以跳过的。
E
直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分（占65％左右）绝大多数基因病人在40岁以上30岁以下者约占15％男性较多见男女之比为2-3:1，直肠癌是一种生活方式病。目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了，所以饮食和生活方式，是癌症的祸根。由于成因和症状的相似，直肠癌通常和结肠癌被一同提及。临床表现：排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等大便逐渐变细晚期则有排便梗阻消瘦甚至恶液质直肠指检：是诊断直肠癌的必要检查步骤，约80％的直肠癌患者于就诊时可通过自然直肠指检被发现可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血；直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检；梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。直肠癌是大肠癌的一个分类，现在直肠癌的发病率在不断的上升。所以现在很多人都比较重视直肠癌的晚期症状，因为很多当发现的时候都是到了直肠癌的中晚期。但是即使这样很多人还是对直肠癌的晚期症状很模糊经常进行咨询，直肠癌主要的发病年龄在于40以上的中年男士，在早期的时候经常会出现大便次数增多，大便有粘液和脓血便但是这些情况往往被误诊为痢疾，肠炎等，出现误诊、漏诊，导致病情进一步的发展，使便血的症状不断的加重，等到了诊断出是直肠癌晚期症状时，已经错过了治疗的最佳时间。
A
肿瘤明确诊断需要取活检进行病理检查。
四、B
1、
B
周围型肺癌：①早期局限性小斑片阴影，增大后为圆形或类圆形，密度增高，边缘清楚呈分叶状，有印迹或毛刺，肺门淋巴结肿大；②癌性空洞，壁厚、偏心、内壁不规则，凹凸不平，可有液平面；③胸腔积液、肋骨破坏。
E
继发型肺结核：包括①浸润型(成人与继发型肺结核最常见类型)；②结核球；③干酪性肺炎；④纤维空洞。感染途径主要为内源性感染，X线检查病灶多在锁骨上下，病灶性质多样性：可见浸润渗出性病灶、干酪性病灶、纤维硬结病灶、空洞、播散病灶。
C
X线胸片典型表现为肺段或肺叶的急性炎性实变，可有少量胸腔积液。
合理用药
一、A1
1、
B
灰婴综合征是氯霉素的不良反应。所以此题选B。
2、
D
氨基糖苷类抗生素主要不良反应不包括肌痉挛。
氨基糖苷类常见不良反应是耳毒性，包括前庭和耳蜗神经功能障碍。前庭损害表现为眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡障碍；耳蜗功能受损可引起耳鸣、听力减退甚至耳聋。
氨基糖苷类药在肾皮质高浓度蓄积，可损害近曲小管上皮细胞，引起肾小管肿胀，甚至坏死，出现蛋白尿、管型尿或红细胞尿，严重者可出现氮质血症、肾功能不全等。
氨基糖苷类可与体液内的钙离子络合，降低组织内钙离子浓度，抑制节前神经末梢乙酰胆碱的释放并降低突触后膜对乙酰胆碱的敏感性，造成神经肌肉接头处传递阻断，由此可发生心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡。
过敏反应可引起皮疹、发热、嗜酸性粒细胞增多等，甚至引起严重过敏性休克，尤其是链霉素，应引起警惕。
3
B
血管紧张素转换酶抑制剂的典型不良反应：常见长期干咳（发生率约20%）、胸痛、上呼吸道症状（鼻炎）、血肌酐和尿素氮及蛋白尿高、血管神经性水肿、味觉障碍（有金属味）。
4
E
糖皮质激素激素其应用涉及临床多个专科：①超敏反应性疾病；②风湿性疾病；③严重急性细菌感染；④自身免疫性疾病等。老年人用糖皮质激素易发生高血压及骨质疏松，也应给予足够警惕，切勿滥用。
5、
A
发热需要采用NSAID时，首选对乙酰氨基酚，并且在患者大量出汗时注意补充水分，预防脱水。
6、
C
老人年用药剂量个体化：
从小剂量开始，以成人用量的1/2、2/3、3/4顺序逐渐增加至个体最合适的获得满意疗效的治疗剂量。
7、
A
①明确用药指征，合理选药：
应用最少的药物和最小的有效剂量，一般不超过3～4种药物配用
②用药剂量个体化：
从小剂量开始，以成人用量的1/2、2/3、3/4顺序逐渐增加至个体最合适的获得满意疗效的治疗剂量。
③选择合适的药物剂型，简化用药方法：
选用一天用药1～2次的药物，尽量不使用服药间隔不规则的药物，以便提高依从性，避免漏服。
8、
B
根据年龄、疾病及病情选择给药途径、药物剂型和用药次数，以保证药效和尽量减少对患儿的不良影响。口服法是最常用的给药方法。注射法，注射法比口服法奏效快，但对小儿刺激大，肌内注射次数过多还可造成臀肌挛缩，影响下肢功能，故非病情必需不宜采用。外用药，以软膏为多，也可用水剂、混悬剂、粉剂等。要注意小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意外。其他方法雾化吸入、灌肠法较常用；含剂、漱剂很少采用。
9、
E
儿童用药：剂量要正确；途径要适宜；剂型要适宜；品种要适宜；观察要细致。
10、
B
合理用药的首要条件是要是安全性，其目的就是让病人获益。
11
D
变态反应是一类免疫反应，也称过敏反应，常见于过敏体质病人。反应性质与药物原有效应无关，用药理性拮抗药解救无效。反应的严重程度差异很大，与剂量无关。所以本题选择D。
12、
D
所有非处方药药盒的右上角均有OTC标识，在自我药疗的时候，只有使用非处方药才是安全的，无需凭医师处方购买，故D错误。
13、
C
肺炎克雷伯菌首选：非产超广谱内酰胺酶菌株：第二、三代头孢或头孢吡肟；产超广谱内酰胺酶菌株：哌拉西林他唑巴坦或头孢哌酮舒巴坦。次选氟喹诺酮类或氨基糖苷类。
14、
B
头孢他啶属于第三代头孢菌素，具有抗铜绿假单胞菌的作用，而头孢羟氨苄和头孢唑啉属于第一代头孢，头孢孟多和头孢克洛属于第二代头孢菌素。
15、
E
溶血性链球菌（可引起皮肤化脓性炎症、猩红热和风湿热）：首选青霉素或氨苄西林。
16、
E
地高辛+胺碘酮：胺碘酮增加血清地高辛浓度。应停用地高辛或减量50%。辛伐他汀+胺碘酮：胺碘酮减弱辛伐他汀的代谢，使横纹肌溶解的肌病风险增加。氟喹诺酮+胺碘酮：两者均引起Q-T间期延长，合用可发生致死性室性心律失常。美托洛尔+氟西汀：氟西汀可引起美托洛尔的血药浓度升高，毒性增大。奥美拉唑+氯吡格雷：奥美拉唑抑制氯吡格雷肝脏的活化，导致血栓再形成。
17、
D
氨基糖苷类药与β-内酰胺类混合时可致相互灭活，故联合用药时应在不同部位给药，两类药不能混入同一容器内。过敏性休克的发生率与药物是否联用或者药物使用剂量大小无关。
18、
E
药理学的配伍变化是指药物合并使用后，发生协同作用、拮抗作用或毒副作用。E选项属于化学配伍变化。
19、
B
维生素C具有对抗肝素和华法林的抗凝作用。
二、A2
1、
A
由于促肾上腺皮质激素（ACTH）昼夜节律而引起糖皮质激素在体内的昼夜节律性。上午8点为分泌高峰，随后逐渐下降，而午夜为低潮。因此，短效的可的松、氢化可的松适宜每天早晨7～8点给药一次；长期大剂量应用糖皮质激素时，应每日一次晨起服用；或者隔日一次晨起服用，即将2日总量隔日早晨一次给予，适于中效的泼尼松、泼尼松龙。
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