开课通知
年口腔执业与助理医师实践技能考前培训
开课通知
主办方：医院培训部
协办方：广东省民营牙科协会培训部
协助组织方：享点医
开课时间：
第一期：年5月12日-14日，共3天.
第二期：年6月03日-05日，共3天
授课心6楼
地铁二号线或八号线E出口
温馨提醒：广东省民营牙科协会以及各分会的会员、老学员、团报享受特别优惠政策！（班次详细情况请此文章后面的班次表！）
助您通关张浩老师
说明：年口腔执业与助理医师实践技能考试临近，小编搜集了一些历年实践技能考试真题，仅供大家参考！希望对参加年口腔执业与助理医师实践技能考试的考生有所帮助！
第1题：
1.患者，男性，30岁
2.主诉：右下后牙肿痛4天
3.现病史：患者右下后牙肿痛4天，张口疼痛，影响进食，特来就诊。
4.检查：右下8近中倾斜低位阻生，远中颊尖暴露，探针近中龈袋深，轻压有脓液溢出。龈瓣红肿，糜烂，触疼明显，轻度张口受限。左下5龋坏，探（-），叩（-）温度测试，刺激入洞明显不适感，刺激去除疼痛立刻消失，X线片显示右下8近中倾斜，边界清楚，根尖无异常，左下5龋坏已达牙本质深层，根尖无异常。
1.诊断
主诉疾病：右下8智齿冠周炎
非主诉疾病：左下5深龋
2.主诉疾病的诊断依据：
①右下8近中倾斜低位阻生，近中龈袋轻压溢脓
②龈瓣边缘红肿、腐烂、触疼明显，张口受限
3.非主诉疾病的诊断依据
①冷水入洞明显不适感，刺激去除疼痛立刻消失
②左下5龋坏已达牙本质深层，根尖无异常
4.主诉疾病的鉴别诊断：
（1）牙周脓肿：有牙槽骨吸收，附着丧失，牙松动，智齿冠周炎没有。
（2）外伤：有外伤史
（3）颌面部畸形：发育性，时间长久，没有病灶牙
（4）牙髓炎：有冷热刺激痛，自发性疼痛，没有红肿热和功能障碍
（5）干槽症：有拔牙史，牙槽窝空虚
（6）三叉神经痛有扳机点，无红肿热痛
5.主诉疾病的治疗设计：
1）右下8龈袋冲洗：清洁龈袋局部食物碎屑，坏死组织及脓液，用1%双氧水或生理盐水反复冲洗，冲洗干净后涂布适量碘甘油
2）切开引流：如龈瓣附近形成脓肿，则应立即切开引流，并放置引流条
3）全身抗菌消炎3～5天
4）待炎症消退后拔除右下8
6.全口其他疾病的治疗设计：
左下5双层垫底后充填治疗。
第2题：
1.患者，男性，30岁
2.主诉：右下后牙肿痛4天
3.现病史：患者右下后牙肿痛4天，张口疼痛，影响进食，特来就诊。
4.检查：右下8近中倾斜低位阻生，远中颊尖暴露，探针近中龈袋深，轻压有脓液溢出。龈瓣红肿，糜烂，触疼明显，轻度张口受限。左下5龋坏，探（-），叩（-）温度测试，刺激入洞明显不适感，刺激去除疼痛立刻消失，X线片显示右下8近中倾斜，边界清楚，根尖无异常，左下5龋坏已达牙本质深层，根尖无异常。
1.诊断
主诉疾病：右下8智齿冠周炎
非主诉疾病：左下5深龋
2.主诉疾病的诊断依据：
①右下8近中倾斜低位阻生，近中龈袋轻压溢脓
②龈瓣边缘红肿、腐烂、触疼明显，张口受限
3.非主诉疾病的诊断依据
①冷水入洞明显不适感，刺激去除疼痛立刻消失
②左下5龋坏已达牙本质深层，根尖无异常
4.主诉疾病的鉴别诊断：
（1）牙周脓肿：有牙槽骨吸收，附着丧失，牙松动，智齿冠周炎没有。
（2）外伤：有外伤史
（3）颌面部畸形：发育性，时间长久，没有病灶牙
（4）牙髓炎：有冷热刺激痛，自发性疼痛，没有红肿热和功能障碍
（5）干槽症：有拔牙史，牙槽窝空虚
（6）三叉神经痛有扳机点，无红肿热痛
5.主诉疾病的治疗设计：
1）右下8龈袋冲洗：清洁龈袋局部食物碎屑，坏死组织及脓液，用1%双氧水或生理盐水反复冲洗，冲洗干净后涂布适量碘甘油
2）切开引流：如龈瓣附近形成脓肿，则应立即切开引流，并放置引流条
3）全身抗菌消炎3～5天
4）待炎症消退后拔除右下8
6.全口其他疾病的治疗设计：
左下5双层垫底后充填治疗。
第3题：
患者，男，38岁。
1.主诉：近年来口腔反复出现溃疡，近几日又出现口腔溃疡，疼痛。
2.现病史：患者近几年来口腔溃疡反复发作，有时几周，有时几个月不定时复发，此起彼伏。每次发病7-10天自行愈合，本次复发舌尖部，灼痛明显，影响说话、进食，口内唾液黏稠，有轻度口臭。
3.检查：体温37.4℃，舌尖黏膜粟粒大小的溃疡，椭圆形，略凹陷，周围黏膜充血明显，溃疡表面有黄色假膜覆盖。
1.诊断：复发性口腔溃疡（轻型）
2.诊断依据：
①口腔溃疡反复发作。
②溃疡发作有自限性。
③本次发作溃疡数目较少。
④溃疡略凹陷，周围有充血红晕，溃疡表面有黄色假膜覆盖。
3.鉴别诊断：
①白塞病：口腔反复溃疡，外阴部复发性溃疡，眼部虹膜睫状体炎等；皮肤红斑结节，针刺反应阳性；多个关节肿痛、发炎等。
②疱疹性口炎：病毒感染引起，有全身症状，如发热等，口腔病损可同时发生于角化和非角化黏膜，成簇分布，可累及皮肤。
③恶性肿瘤溃疡深大，表现为边缘隆起的火山口状溃疡病变进展迅速，基底有硬结扪诊为不可移动硬块。周围有浸润相应的淋巴结坚硬、粘连。
④结核性溃疡为口腔中最常见的继发性结核损害。可发生于口腔黏膜任何部位，但常见于舌部，为慢性持久性溃疡。通常溃疡边界清楚或呈线形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡，其底覆有少许脓性渗出物，除去渗出物后，可见暗红色的桑椹样肉芽肿。溃疡边缘微隆，呈鼠啮状，并向中央卷曲，形成潜掘状边缘。溃疡基底的质地可能与周围正常黏膜组织近似。仔细观察溃疡表面，有时在边缘处，可看到黄褐色粟粒状小结节。小结节破溃后成为暗红色的桑椹样肉芽肿，溃疡随之扩大。由于小结节在溃疡边缘发生没有固定位置，所以结核性溃疡的外形通常也不规则。患者早期即有疼痛，疼痛程度不等，以舌部溃疡较为明显。
⑤疱疹性口炎多发生在儿童，黏膜上有较大面积的充血区。其上溃疡数目多且较小，有的仅针尖大，融合时溃疡增大呈多环状，患者疼痛难忍，唾液增多
4.治疗设计：
1.局部治疗抗炎、镇痛，促进愈合。
常用各种药膜、含漱剂、中药散剂等。对于持久不愈、病损较大的溃疡可用激素注射
2.全身治疗
(1)免疫调节药和免疫增强药
(2)免疫抑制药
(3)其他药物：对营养不良或消化不良患者可补充维生素和微量元素。
(4)中医中药。
第4题：
1.患者，男，40岁。
2.主诉：左下后牙自发性疼痛1天，夜间不能入睡。
3.现病史：左下后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。
4.检查：左下第一磨牙深龋洞，近髓腔,探痛（+），冷测（++），疼痛持续约1分钟，并可向耳颞部放散，叩（-），余牙无异常。
1.诊断：左下第一磨牙急性牙髓炎
2.诊断依据：
①病史:自发性剧痛,阵发性发作,夜间痛。
②检查:深龋洞,冷测引发剧痛,持续痛,放散痛
3.鉴别诊断
①三叉神经痛：很少夜间发作，有"扳机点"，温度刺激一般不引起疼痛。
②龈乳头炎：可定位的持续性胀痛，无激发痛，局部龈乳头充血、水肿、触痛明显，可有食物嵌塞史。
③急性上颌窦炎：持续性胀痛，上颌后牙可同时受累，出现叩痛，上颌窦前壁有压痛，同时伴有头痛、鼻塞、脓涕等上颌窦炎的症状。
④确定主诉牙位：相邻牙均有深龋洞时，可通过冷热测相鉴别，主诉牙冷热刺激均可引起激发痛及延迟痛。
4.治疗设计：
左下第一磨牙根管治疗。
第5题：
1.患者，男，43岁。
2.主诉：左上后牙松动2年。
3.现病史：患者几年来左上后松动，进食时食物嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解。近日自觉左上后牙咀嚼无力，要求诊治。刷牙1次/日，横竖刷，每次1分钟。偶有口臭，牙龈时有肿痛，自服消炎药缓解。从未接受过口腔治疗。
4.检查：口腔卫生状况差，菌斑Ⅱ°，牙石（+++），色素Ⅱ°，牙龈充血，肿胀，质松软，牙龈普遍退缩1～2mm，PPD2～4mm，个别达5～7mm。牙龈红肿，牙石（+++），龈退缩3mm，PPD6～7mm，牙周袋少量脓性分泌物，叩（±），松Ⅱ°，X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3，曲面断层示全口牙槽骨吸收，以水平吸收为主。
1.诊断：慢性牙周炎
2.诊断依据：
①局部有菌斑，牙石等刺激物
②全口牙龈普遍有炎症，有牙周袋和附着丧失，牙齿松动
③X线检查有牙槽骨吸收
④疾病进展缓慢
3.鉴别诊断：
1.牙龈炎：没有附着丧失、牙槽骨吸收、牙齿松动
2.外伤：有外伤史
3.成釉细胞瘤：X线显示可见切迹状，牙根锯齿状吸收
4.牙源性角化囊肿：牙齿可有松动，但X线显示骨质有明显的低密度影像
5.根尖脓肿：牙髓活力无反应，牙齿可松动，，牙周炎牙髓活力正常
4.治疗设计：
①口腔卫生宣教
②全口牙洁治
③大于等于4mm的深袋刮治，必要时牙周手术治疗
④定期复查，维护治疗
第6题：
1.主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。
2.现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。
3.既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）
4.检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。
1.诊断：慢性龈炎。
2.鉴别诊断：
1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；
2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；
3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；
4，爱滋病相关的龈炎。
治疗计划：
1，去除病因，洁治术；
2，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油；
3，维护治疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。
第7题：
1.患者，男，22岁
2.主诉：牙龈出血一年余
3.现病史：1年前刷牙时牙龈出血，含漱后可止住，未做过治疗。
4.检查：患者牙石（++），牙龈边缘红肿，探诊深度小于3mm，X线片上未见牙槽骨吸收，左下颌第一磨牙（牙合）面窝沟龋，达牙本质浅层，叩（-），探（-），冷热诊正常。
1.诊断：
主诉疾病：慢性龈炎
非主诉诊断：左下颌第一磨牙中龋
2.主诉疾病的诊断依据：
（1）刷牙时牙龈出血1年余，含漱后可止住
（2）牙石（++），牙龈边缘鲜红，水肿
（3）X线片上未见牙槽骨吸收。
3.非主诉疾病的诊断依据：
（1）左下颌第一磨牙（牙合）面窝沟龋，达牙本质浅层
（2）检查：龋达牙本质浅层，叩（-），探（-），冷热诊正常。
4.主诉疾病的鉴别诊断：
1.牙周炎：有真性牙周袋、有附着丧失即能探到釉牙骨质界、X线片见嵴顶吸收，或硬骨板消失。
2.白血病：牙龈反复肿胀、疼痛，并伴有坏死，累及附着龈，有自动出血和口臭，贫血、衰弱。血象检查白细胞计数明显升高并有幼稚白细胞，这是该病诊断的重要依据。
3.急性坏死性溃疡性龈炎：发病急，进展快，边缘龈及龈乳头坏死，以下前牙多见。龈乳头顶部发生坏死性溃疡，上覆有灰白色的污秽的坏死物。牙龈极易出血，局部疼痛明显，常有特殊的腐败性口臭。
4.艾滋病相关龈炎：游离龈缘明显火红线状充血，宽2~3mm，再附着龈上可呈瘀斑状，极易出血，对常规治疗不敏感。另外，可有毛状白斑、白色念珠菌感染、复发溃疡。
5.主诉疾病的治疗设计：
1.通过洁治术彻底清除菌斑、牙石
2.局部3%H2O2冲洗，上碘制剂于龈沟。
3.指导并教会患者正确刷牙方法，保持良好的卫生习惯。建议定期复诊，一年洁治1次。
6.其他疾病的治疗设计：
左下颌第一磨牙充填治疗。
第8题：
1.患者，男性，56岁，
2.主诉：左上后牙反复肿痛20余天
3.现病史：左上后牙反复肿痛20余天，于当地村卫生院局麻下拔除左上8。拔牙术后2天后面部略肿，深部疼痛，特来就诊。
4.检查：见左颞部、颧弓下轻度肿胀，张口度1指，上颌结节颊沟处肿胀，轻度压痛，左上8已拔除，创口好，左上7残冠，叩痛(++)。x线片示：左上7根尖区密度减低。穿刺检查：颞下间隙穿刺出粘稠黄色脓液，白细胞总数12.0×／L。
1.诊断：
主诉疾病：左侧颞下间隙感染
非主诉疾病：左上7根尖周炎。
2.主诉疾病的诊断依据：
①拔牙术后2天后面部略肿，深部疼痛，向颞部和左上下牙放射痛，渐渐出现张口受限，疼痛日益加重，进食困难；
②检查见左颞部、颧弓下轻度肿胀，张口度1指，上颌结节颊沟处肿胀，轻度压痛，左上8已拔除，创口好，颞下间隙穿刺出粘稠黄色脓液，血象示白细胞总数12.0×／L。
3.非主诉疾病的诊断依据：
①左上7残冠，叩痛(++)
②X线片示：左上7根尖区密度减低。
4.主诉疾病的鉴别诊断
1)左侧翼下颌间隙感染：常见为下颌第三磨牙冠周炎及下颌磨牙的根尖周炎或下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严或拔下颌智齿时创伤过大所致。先有牙痛史，继而出现张口受限、咀嚼及吞咽痛；翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀，深压痛；位置深在，即使脓肿形成，亦难由临床直接触及波动，多需穿刺诊断。
2)左侧咬肌间隙感染：主要来自于下颌第三磨牙冠周炎、下颌磨牙的根尖周炎、牙槽脓肿或颞下间隙感染的扩散、化脓性腮腺炎的扩散。咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛伴有明显的张口受限。
5.主诉疾病的治疗设计
1)脓肿切开：应在脓肿低位，上颌结节外侧前庭黏膜转折处切开，以血管钳沿下颌支喙突内侧向后上分离至脓腔。
2)建立引流：放置橡皮管或碘仿纱条引流，保持引流通畅。
3)换药：每日选用1％过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止。根据病情变化确定每日换药次数。
6.其他疾病的治疗设计
（1）左上7扩通根管，丁香油棉球开放。
（2）全身抗菌治疗：静脉点滴抗生素抗感染治疗。
（3）待感染控制，择期根管治疗左上7后，全冠修复。
第9题：
1.患者，女，31岁。
2.主诉：左上后牙冷热刺激痛10天余。
3.检查：左上7深龋洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔，冷测同对照牙，刺激入洞疼痛，去除刺激疼痛立即消失，叩诊（-），松动（-），X线检查可见左上7低密度透射影接近髓腔。余牙未见异常。
1.诊断：左上7深龋
2.诊断依据：
（1）左上7深龋洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔
（2）冷测同对照牙，刺激入洞疼痛，去除刺激疼痛立即消失，叩诊（-），松动（-）
（3）X线检查可见左上7低密度透射影接近髓腔。余牙未见异常
3.鉴别诊断：
①可复性牙髓炎：常规冷测（不入洞）即可产生一过性疼痛，刺激去除后症状仍持续数秒。
②慢性牙髓炎：有自发痛史，叩诊异常，温度测诱发迟缓痛等。
③牙髓坏死：探诊无反应，冷热测、电活力测均无反应。
④中龋：疼痛较轻，龋洞透射影像底部距牙髓腔较远。
4.治疗设计：
左上7间接盖髓，垫底充填
第10题：
1.患者，男性，21岁，
2.主诉：上前牙外伤1小时就诊
3.现病史：患者1小时前因不慎摔倒，伤及上前牙，特来就诊，无恶心、神志不清等症状。
4.检查：上唇无明显肿胀，右上1冠折，折断面上见疑似露髓红点，探该红点（+++），温度测试疼痛，Ⅰ°松动，叩（±），X线检查牙根无折断，牙冠缺损累及牙髓，牙周膜正常，余留牙无明显不适
1.诊断：右上1冠折露髓
2.诊断依据：
①患者有外伤史
②折断面上见疑似露髓红点，探该红点（+++），温度测试疼痛
③X线检查牙根无折断，牙冠缺损累及牙髓，牙周膜正常
3.鉴别诊断：
（1）嵌入性脱位：牙齿向根尖方向嵌入；牙齿向深部嵌入，临床牙冠变短，其咬合面或切缘低于正常牙。X线片示牙根尖与牙槽窝无明显间隙，根尖周膜间隙消失。
（2）脱出性脱位：牙齿脱出；可见牙齿完全离体或仅有少许软组织相连，牙槽窝内空虚
（3）牙震荡：患牙牙齿轻微酸痛感，可有对冷刺激一过性敏感症状。牙冠完整，通常不伴牙体组织的缺损。轻微松动或不松动，无移位。
4.治疗设计：
1）右上1根管治疗
2）右上1根管治疗后进行牙冠修复
第11题：
1.患者，女，30岁
2.主诉：左下后牙充填物脱落，要求治疗
3.现病史：左下后牙充填体修复2年余，2月前因咀嚼硬物脱落，今来就诊。
4.检查：左下7颌面大面积龋坏，叩（-），无松动，右下5金属颌面烤瓷冠修复，探（-），叩（±）。X线显示左下7已根充，根充可，根尖无阴影，右下5根尖可见约2mm×2mm的阴影。
1.诊断：
（1）主诉疾病：左下7牙体缺损
（2）非主诉疾病：右下5慢性根尖周炎
2.主诉疾病的诊断依据：
（1）左下后牙充填体修复，2月前因咀嚼硬物脱落，叩（-）
（2）左下7颌面大面积龋坏
3.非主诉疾病的诊断依据
（1）右下5金属颌面烤瓷冠修复，探（-），叩（±）
（2）根尖可见约2mm×2mm的阴影
4.主诉疾病的鉴别诊断
（1）牙列缺损：单颌或双颌牙列中缺失一个牙齿或剩余一颗牙齿。
（2）牙列缺失：单颌或双颌牙列中牙齿全部缺失。
5.主诉疾病的治疗设计
左下7充填后全冠修复
6.其他疾病的治疗设计
右下5去除修复体后，行根管治疗，完成后全冠修复
第12题：
1.患者，女，40岁
2.主诉：右下后牙烤瓷冠脱落5天，要求治疗
3.现病史：右下后牙烤瓷固定桥修复4年，现因吃东西不小心脱落，前来就诊。
4.检查：右下烤瓷固定桥修复，右下6缺失，右下57预备体，右下5（牙合）面见牙色充填物，牙颈部龋坏，探至牙本质中层，探（-），叩（++），Ⅰ°松动，牙周组织无明显肿胀，温度测试（±）。右下7探（-），叩（-），未见松动。X线片显示右下5根管治疗，充填到位，根尖周有约1mm×0.5mm阴影，右下7牙髓正常。
1.诊断：
（1）主诉疾病：下颌牙列缺损
（2）非主诉疾病：右下5根尖周炎
2.主诉疾病的诊断依据：
右下烤瓷固定桥修复，右下6缺失，右下57预备体
3.非主诉疾病的诊断依据：
（1）右下5（牙合）面见牙色充填物，牙颈部龋坏，探至牙本质中层，探（-），叩（++）
（2）X线片显示右下5根管治疗，充填到位，根尖周有约1mm×0.5mm阴影
4.治疗设计：
①右下7临时冠修复
②右下5根管治疗
③右下烤瓷全冠修复
4号题
病例分析：
1.患者，女，65岁。
2.主诉：左下后牙松动，肿胀疼痛4天余。
3.现病史：4天来，左下后牙松动，牙龈持续性跳痛，牙齿伸长，牙床压痛，影响进食。
4.既往史：慢性牙周病十余年，未进行系统治疗。
5.全身情况：无。
6.家族史：无特殊。
7.检查：左下6松动III度，牙周袋约7mm，腭侧牙龈红肿，压痛明显，扪诊有波动感，未见龋坏及牙体隐裂，牙髓活力测试正常，X线片可见牙槽骨吸收。全口牙结石(++)，牙龈红肿，探诊全口牙周袋4～6mm，全口牙I～Ⅱ度松动。
答题要点
1.诊断：
主诉疾病：左下6急性牙周脓肿。
非主诉疾病：慢性牙周炎。
2.主诉疾病的诊断依据：
（1）4天来，左下后牙松动，牙龈持续性跳痛，牙齿伸长，牙床压痛，影响进食。
（2）慢性牙周病十余年，未进行系统治疗。
（3）左下6松动III度，牙周袋约7mm，腭侧牙龈红肿，压痛明显，扪诊有波动感，未见龋坏及牙体隐裂，牙髓活力测试正常。
（4）X线片可见牙槽骨吸收。
3.非主诉疾病的诊断依据：
（1）慢性牙周病10余年，未进行系统治疗。
（2）检查可见全口牙结石(++)，牙龈红肿，探诊全口牙周袋4～6mm，全口牙I～Ⅱ度松动。
4.主诉疾病的鉴别诊断：
（1）牙龈脓肿：仅局限于龈乳头及龈缘，呈局限性肿胀，无牙周炎病史，无牙周袋，X线片无牙槽骨吸收。
（2）牙周-牙髓联合病变：不但有牙周病的牙槽骨吸收、牙齿松动、附着丧失，还有牙髓病得特点，包括牙髓炎和根尖炎特点。
5.主诉疾病的治疗设计：
（1）应急处理：脓肿切开引流
（2）炎症消退后牙周病基础治疗
6.全口其他疾病的治疗设计：
（1）口腔卫生指导
（2）全口洁治、刮治和根面平整，局部冲洗上药
（3）牙周定期维护和防止复发
第13题：
病史采集：
患者，男，53岁。后牙松动6个月就诊。
1.病史采集要点
（1）是否有牙周反复肿胀史
（2）有无咬合不适、牙齿伸长感或不敢咬合
（3）是一颗牙松动还是多颗牙松动
（4）是否有外伤史
（5）有无颌骨膨隆及膨隆的时间
（6）是否有高热、寒战或头痛史
（7）是否有牙痛史
2.可能的诊断和鉴别诊断
（1）牙周炎
（2）急性根尖周炎
（3）牙外伤
（4）颌骨囊肿或肿瘤
（5）颌骨骨髓炎
第14题：
病例分析：牙外伤
1.患者，男，16岁。
2.主诉：摔伤上前牙冠半小时就诊。
3.现病史：半小时前因打球时不慎跌倒，上前牙受伤，疼痛明显，牙齿部分缺损。
4.口腔检查：右上1牙冠斜折，疼痛明显，探及穿髓孔，无松动，张闭口及咬合关系正常。上前牙牙槽骨无异常松动。X线片示无根折。
答题要点
1.诊断：右上1冠折
2.诊断依据：
（1）半小时前因打球时不慎跌倒，上前牙受伤，疼痛明显，牙齿部分缺损。
（2）右上1牙冠斜折，疼痛明显，探及穿髓孔，无松动。
（3）张闭口及咬合关系正常，上前牙牙槽骨无异常松动。
（4）X线片显示无根折。
3.鉴别诊断：
（1）根折
（2）冠根折
（3）上颌骨骨折
（4）牙槽骨骨折
4.主诉疾病的治疗设计：
（1）右上1根管治疗
（2）右上1桩核冠修复
第15题：
病史采集：
患者，女，48岁。口腔两颊部网格状白色条纹两年。
1.病史采集要点
（1）口腔黏膜白色斑纹的特点：发病时程、形态、斑纹质地、分布区域、色泽、有无疼痛
（2）患者的主观感觉：有无发涩、发痒、粗糙感，以及虫爬感
（3）是否伴有皮肤病损：例如是否有鼻部“蝴蝶斑”或角质栓塞
（4）生殖器是否有条纹，皮肤是否有wickham纹病损，是否有指甲变薄有沟
（5）是否有服用甲基多巴、氯喹等可引起苔藓样反应的药物
（6）有无不良习惯包括吸烟、食过烫食物以及槟榔等不良生活习惯
（7）是否家里人有这样的情况
2.可能的诊断
（1）口腔扁平苔藓
（2）盘状红斑狼疮
（3）白斑
（4）口腔红斑
（5）苔藓样反应
（6）多形性红斑
（7）迷脂症
第16题：
第三站病史采集
患者，男，30岁，主诉，右侧舌缘溃疡2月余，
病史采集要点
（1）溃疡出现的时间、大小、部位、数目和形态？
（2）有无溃疡反复发作史、自己康复的病史？
（3）有无局部创伤史？
（4）有无皮肤病史？
（5）有无外生殖器溃疡史？
（6）有无眼部病史？
（7）有无体重下降和消瘦？
（8）有没有盗汗或诊断过结核病？
（9）溃疡之前有没有起水泡或发热的症状？
2.可能的诊断
（1）复发性溃疡
（2）创伤性溃疡
（3）恶性肿瘤引起的溃疡
（4）结核性溃疡
（5）白塞病
（6）手足口
（7）单纯疱疹性口炎
（8）带状疱疹
第17题：
第三站病史采集
患者，女，35岁，左下后牙疼痛半年余。
病史采集要点
（1）瘘管的部位，大小，时间是一直有，还是好了又出现瘘管
（2）瘘管里面流出物的性状
（3）是否伴有牙痛，牙齿松动
（4）是否伴有发热
（5）是否伴有面部的肿胀疼痛
（6)既往是否有牙齿的疼痛史或治疗史
（7）是否有外伤史
（8）既往是否有牙周出血溢脓、牙齿松动病史是否有牙周治疗史
（9）家里人是否有同样的情况
（10）是否有放疗史
2.可能的诊断（炎症、外伤、肿瘤和畸形）
（1）急性根尖脓肿
（2）慢性根尖脓肿
（3）牙周脓肿
（4）颌骨骨髓炎
（5）放射性骨髓炎
（6）智齿冠周炎
（7）外伤
（8）囊肿和肿瘤
（9）先天性畸形
第18题：
病例分析：
患者，女性，50岁，一年来左面中部、左侧鼻翼旁及左上磨牙区因触碰多次发生阵发性电击样疼痛，近3个月发作频繁，疼痛时间延长，剧烈难忍。初起卡马西平有效，近来服药无效。
1.诊断：
（1）三叉神经痛
2.主诉疾病的诊断依据：
（1）左侧鼻翼旁及左上磨牙区因触碰多次发生阵发性电击样疼痛
（2）近3个月发作频繁，疼痛时间延长，剧烈难忍
（3）初起卡马西平有效，近来服药无效。
3.主诉疾病的鉴别诊断
（1）牙髓炎有自发性疼痛，冷热刺激痛有病源牙，牙髓活力敏感
（2）牙龈乳头炎有牙龈乳头的红肿，没有扳机点
4.主诉疾病的治疗设计：
（1）理疗
（2）针刺疗法
（3）射频电流经皮选择性热凝术
（4）手术治疗
第19题：
1.患者，男，56岁。
2.主诉：右侧上颌牙剧烈疼痛1天。
3.现病史：1天前自觉右侧上颌牙自发性、阵发性剧烈疼痛，并放射到右侧颞部，遇冷热刺激疼痛加剧，夜间疼痛加剧。
4.既往史：4个月前右侧上颌牙遇冷热刺激疼痛，无自发痛。
5.口腔检查：颌面部无肿胀，张口无受限。右上7近中面龋坏，探诊有深龋洞，探痛明显，无穿髓点。叩诊微痛，牙龈不红肿，牙齿不松动，无牙周炎，热刺激疼痛加剧，且刺激去除后疼痛持续较长时间。
答题要点
1.诊断：右上7慢性闭锁性牙髓炎急性发作。
2.诊断依据：
（1）男，56岁。1天前自觉右侧上颌牙自发性、阵发性剧烈疼痛，并放射到左侧颞部，遇冷热刺激疼痛加剧，夜间疼痛加剧
（2）既往4个月前右侧上颌牙遇冷热刺激疼痛，无自发痛。
（3）颌面部无肿胀，张口无受限。右上7远中邻舌面龋坏，探诊有深龋洞，探痛明显，无穿髓点。
（4）叩诊微痛，牙龈不红肿，牙齿不松动，无牙周炎，热刺激疼痛加剧，且刺激去除后疼痛持续较长时间。
3.鉴别诊断
（1）深龋：无自发痛，温度或机械刺激去除疼痛即刻消失。
（2）急性上颌窦炎：有全身发热症状，鼻塞、眶下区扪痛，同侧磨牙可有叩痛。
（3）三又神经痛：为电击样痛，疼痛时间短，很少夜间痛，有“扳机点”，一般无冷热刺激痛。
4.治疗设计：
（1）应急处理：右上7开髓引流。
（2）右上7根管治疗
（3）右上7全冠修复
第20题：
患者，女，32岁，牙龈出血3年，牙齿松动2年，近半年影响咀嚼。
.病史采集要点
（1）是否有牙周反复肿胀史？
（2）有无咬合不适、牙齿伸长感或不敢咬合？
（3）是一颗牙松动还是多颗牙松动？
（4）是否有外伤史？
（5）有无颌骨膨隆及膨隆的时间？
（6）松动的部位和数量？
（7）是否有牙痛史？
（8）是否伴有牙齿的疼痛？
（9）是否伴有牙龈肿胀或溢浓？
（10）是否伴有与全身疾病有关的全身疾病（如糖尿病等）
（11）是否做过正畸治疗？
2.可能的诊断和鉴别诊断
（1）牙周炎
（2）急性根尖周炎
（3）牙外伤
（4）颌骨囊肿或肿瘤
（5）颌骨骨髓炎
患者，男，37岁。上颌后牙食物嵌塞，要求进行冠修复。检查右上6大面积银汞合金充填，有部分脱落，死髓牙，叩（—）。全口牙龈红肿，探诊后出血，后牙区有附着丧失，X线检查：右上6已行根管治疗，恰填，有牙槽骨吸收。
1.诊断：
（1）主诉疾病：右上6牙体缺损
（2）非主诉疾病：慢性牙周炎
2.主诉疾病的诊断依据：
（1）上颌后牙食物嵌塞，要求进行冠修复
（2）右上6大面积银汞合金充填，有部分脱落，死髓牙，叩（—）
（3）X线检查：右上6已行根管治疗，恰填
3.非主诉疾病的诊断依据：
（1）牙龈红肿
（2）探诊后出血
（3）后牙区有附着丧失
（4）X线片显示牙槽骨吸收
4.修复治疗设计：
（1）右上6桩核冠修复
5.全口其他疾病的治疗原则：
1.口腔卫生指导
2.洁治、刮治和根面平整
3.维护治疗
第21题：
病史采集患者，男，21岁，主诉拔出智齿后疼痛，口腔异味。
病史采集要点
(1)口腔异味出现的时间，是否与拔智齿有关
(2)是否伴有牙体疾病
(3)是否有牙周溢脓、出血、牙齿松动
(4）是否伴有口腔黏膜破溃、出血、疼痛、麻木。
(5）有没有局部肿胀疼痛和张口受限，有无全身发热症状
(6）是否有鼻咽部疾病？
(7）是否有呼吸系统疾病？
(8）是否有消化系统疾病？
(9）是否有糖尿病和肾病？
(10）是否有服用过与气味类似的物品
2.可能的诊断
（1）龋病
（2）牙龈炎
（3）坏死溃疡性龈炎
（4）牙周炎（牙周脓肿）
（5）颌骨骨髓炎
（6）智齿冠周炎
（7）干槽症
（8）球菌性口炎
（9）溃疡
（10）天疱疮
（11）鼻咽部疾病
（12）呼吸系统疾病
（13）消化系统疾病
（14）糖尿病、肾病
（15）外源性异味
第22题：
患者，女，36岁。右上后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。检查：右上7（牙合）面深龋洞，近髓腔,探痛（+），冷测（++），疼痛持续约1分钟，并可向耳颞部放散，叩（-）。右上7远中牙髓红肿，探痛明显，后方可探及右上8，边缘红肿，点彩消失。X线片显示右上7龋损达牙本质深层近髓，右上8近中阻生。
答题要点
1.诊断：
（1）主诉疾病：右上7急性牙髓炎
（2）非主诉疾病：右上8冠周炎
2.主诉疾病的诊断依据：
（1）自发痛，夜间痛
（2）临床龋洞很深，探诊疼痛，冷测疼痛，持续约1分钟
（3）X线显示龋损达牙本质深层近髓
3.主诉疾病的鉴别诊断：
（1）可复性牙髓炎：冷热刺激痛。冷测一过性疼痛
（2）三叉神经痛：有“扳机点”
（3）龈乳头炎：持续胀痛，对温度测验不敏感，牙间有食物嵌塞的症状。
（4）深龋：入洞疼痛，去除疼痛消失，温度测试正常
4.非主诉疾病的鉴别诊断：
（1）右上7远中牙髓红肿，探痛明显，后方可探及右上8
（2）X线片显示右上8近中阻生，边缘红肿，点彩消失。
5.主诉疾病的治疗原则：
（1）应急处理：开髓引流
（2）根管治疗
（3）建议全冠修复
6.全口其他疾病的治疗设计：
（1）右上8冲洗上药
（2）右上8择期拔除。
第23题：
病例分析：牙列缺失
1.患者，女，68岁。
2.主诉：全口牙均脱落7个月求修复。
3.现病史：全口余留牙于7个月前均已拔除，现无法进食，面部变形，未做过义齿修复。
4.口腔检查：颌面部左右基本对称，唇部丰满度差，面部下1／3变短，张口下颌前伸，稍偏左侧。上颌牙槽嵴较高较宽，下后牙牙槽嵴低平，上颌结节无明显倒凹。
答题要点
1.诊断：全口牙列缺失。
2.诊断依据：
（1）女，68岁。全口余留牙于7个月前均已拔除，现无法进食，面部变形
（2）颌面部左右基本对称，唇部丰满度差，面部下1／3变短，张口下颌前伸，稍偏左侧
（3）全口无牙颌，上颌牙槽嵴较高较宽，下后牙牙槽嵴低平，上颌结节无明显倒凹。
3.全口义齿试排牙时如何验证正中关系是否正确：
（1）外耳道触诊，检查两侧髁突是否后退
（2）颞肌、咬肌扪诊，检查两侧肌肉收缩是否有力，一致
（3）检查人工牙咬合关系是否正常、上下中线是否一致、基托有无翘动、扭转
4.治疗设计
（1）进行全口义齿修复，恢复颌位关系。
（2）进行种植覆盖全口义齿修复。
（3）进行种植固定修复
患者，男，43岁。5天前发现口腔有异味。
1.病史采集要点
(1)是谁发现的异味（自己还是别人）、时间（刚刚还是很久了）、气味特点。
(2)是否伴有牙体疾病
(3)是否有牙周溢脓、出血、牙齿松动
(4）是否伴有口腔黏膜破溃、出血、疼痛、麻木
(5）有无既往拔牙史
(6）有没有局部肿胀疼痛和牙痛史，有无全身发热症状
(7）是否有鼻咽部疾病
(8）是否有呼吸系统疾病
(9）是否有消化系统疾病
(10）是否有糖尿病和肾病
(11）是否有服用过与气味类似的物品
2.可能的诊断
（1）龋病
（2）牙龈炎
（3）坏死溃疡性龈炎
（4）牙周炎（牙周脓肿）
（5）颌骨骨髓炎
（6）智齿冠周炎
（7）干槽症
（8）球菌性口炎
（9）溃疡
（10）天疱疮
（11）鼻咽部疾病
（12）呼吸系统疾病
（13）消化系统疾病
（14）糖尿病、肾病
（15）外源性异味
第24题：
患者，男性，35岁。
主诉：左下后牙拔除术4天，拔牙创疼痛1天
现病史：4天前，在门诊行“左下智齿拔除术”，术后前3天伤口轻度疼痛，一天前疼痛加重，呈持续性、并向头顶部放射。
口腔检查：左下第三磨牙拔牙窝内空虚，有腐败坏死的残留凝块，用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭，左下第二磨牙远中有龋坏，深达牙本质深层，探诊酸痛，冷测同对照牙，入洞后疼痛，去除刺激立即消失，叩诊（-）。
1.诊断：
（1）主诉疾病：干槽症
（2）非主诉疾病：左下7深龋
2.主诉疾病的诊断依据：
（1）4天前，在门诊行“左下智齿拔除术”，术后前3天伤口轻度疼痛，一天前疼痛加重，呈持续性、并向头顶部放射。
（2）左下第三磨牙拔牙窝内空虚，有腐败坏死的残留凝块，用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭
3.非主诉疾病的诊断依据：
（1）左下第二磨牙远中有龋坏，深达牙本质深层，探诊酸痛
（2）冷测同对照牙，入洞后疼痛，去除刺激立即消失，叩诊（-）
4.主诉疾病的鉴别诊断：
（1）急性牙髓炎自发性阵发性疼痛、冷热刺激疼痛，去除刺激疼痛持续、夜间痛、疼痛不能定位。无拔牙窝空虚。
（2）龈乳头炎牙龈乳头炎可有自发性剧烈疼痛，但局部牙龈红肿、压痛，甚至溢脓，而且多有食物嵌塞史。无拔牙窝空虚。
（3）三又神经痛三叉神经痛一般在夜间不发作，温度改变亦不引起疼痛，而且多有“扳机点”，疼痛间歇期不会随病情发展而明显延长或缩短。
（4）上颌窦炎有鼻塞、发热等全身症状，没有拔牙相关性
5.主诉疾病的治疗设计：
（1）局麻下，彻底搔刮牙槽窝
（2）冲洗牙槽窝
（3）填塞碘仿纱条丁香油10天
6.非主诉疾病的治疗设计
左下7垫底后充填
病史采集：
患者，男，65岁。右下舌侧缘白色斑块一个月。
1.病史采集要点
（1）口腔黏膜白色斑纹的特点：发病时程、形态、斑纹质地、分布区域、色泽、有无疼痛
（2）患者的主观感觉：有无发涩、发痒、粗糙感，以及虫爬感
（3）是否伴有皮肤病损：例如是否有鼻部“蝴蝶斑”或角质栓塞
（4）生殖器是否有条纹，皮肤是否有wickham纹病损，是否有指甲变薄有沟
（5）是否有服用甲基多巴、氯喹等可引起苔藓样反应的药物
（6）有无不良习惯包括吸烟、食过烫食物以及槟榔等不良生活习惯
（7）是否家里人有这样的情况
2.可能的诊断
（1）口腔扁平苔藓
（2）盘状红斑狼疮
（3）白斑
（4）口腔红斑
（5）苔藓样反应
（6）多形性红斑
（7）迷脂症
第25题：
患者，男，48岁。刷牙时出血3年，有时咬硬物时出血，自觉牙床肿胀，有时感觉咀嚼无力，近2年感觉牙齿松动。全口牙石指数(+++)，牙龈红肿，触诊易出血，前牙牙周袋袋深5～6mm，后牙袋深4～7mm，附着水平丧失3～5mm，上下前牙松动I度，咬合关系未见异常。右下67缺失，有拔牙史。X线片示全口牙槽骨吸收达根尖1/3。
答题要点
1.诊断：
（1）主诉疾病：慢性牙周炎
（2）非主诉疾病：下颌牙列缺损
2.主诉疾病的诊断依据：
（1）刷牙出血史
（2）有局部刺激物牙石
（3）牙龈红肿等炎症表现
（4）牙周袋和附着丧失
（5）牙松动
（6）X线片见牙槽骨吸收达根尖1/3
3.主诉疾病的鉴别诊断：
（1）慢性龈炎：牙龈缘及牙乳头红肿等炎症表现，无附着丧失和骨吸收。
4.非主诉疾病的诊断依据：
（1）有拔牙史
（2）右下67缺失
5.主诉疾病的治疗原则：
（1）口腔卫生指导
（2）牙周洁治
（3）牙周刮治和根面平整
（4）维护治疗
6.全口其他疾病的治疗设计：
（1）牙周炎症控制后修复下颌缺失牙
6号题
患者，女，29岁，主诉，牙龈出血2年，含漱后可止住。
病史采集要点
（1）牙龈出血的部位、时间和出血的量？
（2）有无牙龈自发出血？
（3）牙龈是否肿胀、疼痛？
（4）有无牙松动、脱落？
（5）有无高血压及是否服用抗凝药物？
（6）有无体重减轻、发热和乏力等全身症状？
（7）是否处于妊娠时期？
(8)有无外伤史？
（9）有无伴有局部肿物？
2.可能的诊断
（1）慢性龈炎
（2）牙周病
（3）妊娠性龈炎
（4）血友病
（5）牙外伤
患者，男，29岁。要求修复左上缺失后牙。3个月前拔除左上后牙残根，自觉影响咀嚼，要求修复。检查：左上缺失，拔牙创已愈合，缺牙间隙无明显改变，牙槽嵴丰满度适中。对牙轻度过长，左下8近中阻生，边缘红肿，点彩消失，有脓液溢出。
1.诊断：
（1）主诉疾病：上颌牙列缺损
（2）非主诉疾病：左下8智齿冠周炎
2.主诉疾病的诊断依据：
（1）3个月前拔除左上后牙残根，自觉影响咀嚼，要求修复
（2）左上缺失，拔牙创已愈合
3.非主诉疾病的诊断依据：
（1）左下8近中阻生
（2）边缘红肿，点彩消失
4.治疗设计：
（1）全口余留牙洁治，口腔卫生宣教。
（2）上颌可摘局部义齿修复
（3）左下8智齿冠周冲洗，择期拔牙。
第26题：
患者，男，38岁。
1.主诉：近年来口腔反复出现溃疡，近几日又出现口腔溃疡，疼痛。
2.现病史：患者近几年来口腔溃疡反复发作，有时几周，有时几个月不定时复发，此起彼伏。每次发病7-10天自行愈合，本次复发舌尖部，灼痛明显，影响说话、进食，口内唾液黏稠，有轻度口臭。
3.检查：体温37.4℃，舌尖黏膜粟粒大小的溃疡，椭圆形，略凹陷，周围黏膜充血明显，溃疡表面有黄色假膜覆盖。
1.诊断：复发性口腔溃疡（轻型）
2.诊断依据：
①口腔溃疡反复发作。
②溃疡发作有自限性。
③本次发作溃疡数目较少。
④溃疡略凹陷，周围有充血红晕，溃疡表面有黄色假膜覆盖。
3.鉴别诊断：
①白塞病：口腔反复溃疡，外阴部复发性溃疡，眼部虹膜睫状体炎等；皮肤红斑结节，针刺反应阳性；多个关节肿痛、发炎等。
②疱疹性口炎：病毒感染引起，有全身症状，如发热等，口腔病损可同时发生于角化和非角化黏膜，成簇分布，可累及皮肤。
③恶性肿瘤溃疡深大，表现为边缘隆起的火山口状溃疡病变进展迅速，基底有硬结扪诊为不可移动硬块。周围有浸润相应的淋巴结坚硬、粘连。
④结核性溃疡为口腔中最常见的继发性结核损害。可发生于口腔黏膜任何部位，但常见于舌部，为慢性持久性溃疡。通常溃疡边界清楚或呈线形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡，其底覆有少许脓性渗出物，除去渗出物后，可见暗红色的桑椹样肉芽肿。溃疡边缘微隆，呈鼠啮状，并向中央卷曲，形成潜掘状边缘。溃疡基底的质地可能与周围正常黏膜组织近似。仔细观察溃疡表面，有时在边缘处，可看到黄褐色粟粒状小结节。小结节破溃后成为暗红色的桑椹样肉芽肿，溃疡随之扩大。由于小结节在溃疡边缘发生没有固定位置，所以结核性溃疡的外形通常也不规则。患者早期即有疼痛，疼痛程度不等，以舌部溃疡较为明显。
⑤疱疹性口炎多发生在儿童，黏膜上有较大面积的充血区。其上溃疡数目多且较小，有的仅针尖大，融合时溃疡增大呈多环状，患者疼痛难忍，唾液增多
4.治疗设计：
1.局部治疗抗炎、镇痛，促进愈合。
常用各种药膜、含漱剂、中药散剂等。对于持久不愈、病损较大的溃疡可用激素注射
2.全身治疗
(1)免疫调节药和免疫增强药
(2)免疫抑制药
(3)其他药物：对营养不良或消化不良患者可补充维生素和微量元素。
(4)中医中药
第27题：
1.患者，男，40岁。
2.主诉：左下后牙自发性疼痛1天，夜间不能入睡。
3.现病史：左下后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。
4.检查：左下第一磨牙深龋洞，近髓腔,探痛（+），冷测（++），疼痛持续约1分钟，并可向耳颞部放散，叩（-），余牙无异常。
1.诊断：左下第一磨牙急性牙髓炎
2.诊断依据：
①病史:自发性剧痛,阵发性发作,夜间痛。
②检查:深龋洞,冷测引发剧痛,持续痛,放散痛
3.鉴别诊断
①三叉神经痛：很少夜间发作，有"扳机点"，温度刺激一般不引起疼痛。
②龈乳头炎：可定位的持续性胀痛，无激发痛，局部龈乳头充血、水肿、触痛明显，可有食物嵌塞史。
③急性上颌窦炎：持续性胀痛，上颌后牙可同时受累，出现叩痛，上颌窦前壁有压痛，同时伴有头痛、鼻塞、脓涕等上颌窦炎的症状。
④确定主诉牙位：相邻牙均有深龋洞时，可通过冷热测相鉴别，主诉牙冷热刺激均可引起激发痛及延迟痛。
4.治疗设计：
左下第一磨牙根管治疗。
第28题：
1.患者，男，43岁。
2.主诉：左上后牙松动2年。
3.现病史：患者几年来左上后松动，进食时食物嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解。近日自觉左上后牙咀嚼无力，要求诊治。刷牙1次/日，横竖刷，每次1分钟。偶有口臭，牙龈时有肿痛，自服消炎药缓解。从未接受过口腔治疗。
4.检查：口腔卫生状况差，菌斑Ⅱ°，牙石（+++），色素Ⅱ°，牙龈充血，肿胀，质松软，牙龈普遍退缩1～2mm，PPD2～4mm，个别达5～7mm。牙龈红肿，牙石（+++），龈退缩3mm，PPD6～7mm，牙周袋少量脓性分泌物，叩（±），松Ⅱ°，X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3，曲面断层示全口牙槽骨吸收，以水平吸收为主。
1.诊断：慢性牙周炎
2.诊断依据：
①局部有菌斑，牙石等刺激物
②全口牙龈普遍有炎症，有牙周袋和附着丧失，牙齿松动
③X线检查有牙槽骨吸收
④疾病进展缓慢
3.鉴别诊断：
1.牙龈炎：没有附着丧失、牙槽骨吸收、牙齿松动
2.外伤：有外伤史
3.成釉细胞瘤：X线显示可见切迹状，牙根锯齿状吸收
4.牙源性角化囊肿：牙齿可有松动，但X线显示骨质有明显的低密度影像
5.根尖脓肿：牙髓活力无反应，牙齿可松动，，牙周炎牙髓活力正常
4.治疗设计：
①口腔卫生宣教
②全口牙洁治
③大于等于4mm的深袋刮治，必要时牙周手术治疗
④定期复查，维护治疗
第29题：
1.主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。
2.现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。
3.既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）
4.检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。
1.诊断：慢性龈炎。
2.鉴别诊断：
1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；
2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；
3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；
4，爱滋病相关的龈炎。
治疗计划：
1，去除病因，洁治术；
2，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油；
3，维护治疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。
第30题：
1.患者，男，22岁
2.主诉：牙龈出血一年余
3.现病史：1年前刷牙时牙龈出血，含漱后可止住，未做过治疗。
4.检查：患者牙石（++），牙龈边缘红肿，探诊深度小于3mm，X线片上未见牙槽骨吸收，左下颌第一磨牙（牙合）面窝沟龋，达牙本质浅层，叩（-），探（-），冷热诊正常。
1.诊断：
主诉疾病：慢性龈炎
非主诉诊断：左下颌第一磨牙中龋
2.主诉疾病的诊断依据：
（1）刷牙时牙龈出血1年余，含漱后可止住
（2）牙石（++），牙龈边缘鲜红，水肿
（3）X线片上未见牙槽骨吸收。
3.非主诉疾病的诊断依据：
（1）左下颌第一磨牙（牙合）面窝沟龋，达牙本质浅层
（2）检查：龋达牙本质浅层，叩（-），探（-），冷热诊正常。
4.主诉疾病的鉴别诊断：
1.牙周炎：有真性牙周袋、有附着丧失即能探到釉牙骨质界、X线片见嵴顶吸收，或硬骨板消失。
2.白血病：牙龈反复肿胀、疼痛，并伴有坏死，累及附着龈，有自动出血和口臭，贫血、衰弱。血象检查白细胞计数明显升高并有幼稚白细胞，这是该病诊断的重要依据。
3.急性坏死性溃疡性龈炎：发病急，进展快，边缘龈及龈乳头坏死，以下前牙多见。龈乳头顶部发生坏死性溃疡，上覆有灰白色的污秽的坏死物。牙龈极易出血，局部疼痛明显，常有特殊的腐败性口臭。
4.艾滋病相关龈炎：游离龈缘明显火红线状充血，宽2~3mm，再附着龈上可呈瘀斑状，极易出血，对常规治疗不敏感。另外，可有毛状白斑、白色念珠菌感染、复发溃疡。
5.主诉疾病的治疗设计：
1.通过洁治术彻底清除菌斑、牙石
2.局部3%H2O2冲洗，上碘制剂于龈沟。
3.指导并教会患者正确刷牙方法，保持良好的卫生习惯。建议定期复诊，一年洁治1次。
6.其他疾病的治疗设计：
左下颌第一磨牙充填治疗。
第31题：
1.患者，男性，56岁，
2.主诉：左上后牙反复肿痛20余天
3.现病史：左上后牙反复肿痛20余天，于当地村卫生院局麻下拔除左上8。拔牙术后2天后面部略肿，深部疼痛，特来就诊。
4.检查：见左颞部、颧弓下轻度肿胀，张口度1指，上颌结节颊沟处肿胀，轻度压痛，左上8已拔除，创口好，左上7残冠，叩痛(++)。x线片示：左上7根尖区密度减低。穿刺检查：颞下间隙穿刺出粘稠黄色脓液，白细胞总数12.0×／L。
1.诊断：
主诉疾病：左侧颞下间隙感染
非主诉疾病：左上7根尖周炎。
2.主诉疾病的诊断依据：
①拔牙术后2天后面部略肿，深部疼痛，向颞部和左上下牙放射痛，渐渐出现张口受限，疼痛日益加重，进食困难；
②检查见左颞部、颧弓下轻度肿胀，张口度1指，上颌结节颊沟处肿胀，轻度压痛，左上8已拔除，创口好，颞下间隙穿刺出粘稠黄色脓液，血象示白细胞总数12.0×／L。
3.非主诉疾病的诊断依据：
①左上7残冠，叩痛(++)
②X线片示：左上7根尖区密度减低。
4.主诉疾病的鉴别诊断
1)左侧翼下颌间隙感染：常见为下颌第三磨牙冠周炎及下颌磨牙的根尖周炎或下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严或拔下颌智齿时创伤过大所致。先有牙痛史，继而出现张口受限、咀嚼及吞咽痛；翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀，深压痛；位置深在，即使脓肿形成，亦难由临床直接触及波动，多需穿刺诊断。
2)左侧咬肌间隙感染：主要来自于下颌第三磨牙冠周炎、下颌磨牙的根尖周炎、牙槽脓肿或颞下间隙感染的扩散、化脓性腮腺炎的扩散。咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛伴有明显的张口受限。
5.主诉疾病的治疗设计
1)脓肿切开：应在脓肿低位，上颌结节外侧前庭黏膜转折处切开，以血管钳沿下颌支喙突内侧向后上分离至脓腔。
2)建立引流：放置橡皮管或碘仿纱条引流，保持引流通畅。
3)换药：每日选用1％过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止。根据病情变化确定每日换药次数。
6.其他疾病的治疗设计
（1）左上7扩通根管，丁香油棉球开放。
（2）全身抗菌治疗：静脉点滴抗生素抗感染治疗。
（3）待感染控制，择期根管治疗左上7后，全冠修复。
第32题：
1.患者，女，31岁。
2.主诉：左上后牙冷热刺激痛10天余。
3.检查：左上7深龋洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔，冷测同对照牙，刺激入洞疼痛，去除刺激疼痛立即消失，叩诊（-），松动（-），X线检查可见左上7低密度透射影接近髓腔。余牙未见异常。
1.诊断：左上7深龋
2.诊断依据：
（1）左上7深龋洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔
（2）冷测同对照牙，刺激入洞疼痛，去除刺激疼痛立即消失，叩诊（-），松动（-）
（3）X线检查可见左上7低密度透射影接近髓腔。余牙未见异常
3.鉴别诊断：
①可复性牙髓炎：常规冷测（不入洞）即可产生一过性疼痛，刺激去除后症状仍持续数秒。
②慢性牙髓炎：有自发痛史，叩诊异常，温度测诱发迟缓痛等。
③牙髓坏死：探诊无反应，冷热测、电活力测均无反应。
④中龋：疼痛较轻，龋洞透射影像底部距牙髓腔较远。
4.治疗设计：
左上7间接盖髓，垫底充填
第33题：
1.患者，男性，21岁，
2.主诉：上前牙外伤1小时就诊
3.现病史：患者1小时前因不慎摔倒，伤及上前牙，特来就诊，无恶心、神志不清等症状。
4.检查：上唇无明显肿胀，右上1冠折，折断面上见疑似露髓红点，探该红点（+++），温度测试疼痛，Ⅰ°松动，叩（±），X线检查牙根无折断，牙冠缺损累及牙髓，牙周膜正常，余留牙无明显不适
1.诊断：右上1冠折露髓
2.诊断依据：
①患者有外伤史
②折断面上见疑似露髓红点，探该红点（+++），温度测试疼痛
③X线检查牙根无折断，牙冠缺损累及牙髓，牙周膜正常
3.鉴别诊断：
（1）嵌入性脱位：牙齿向根尖方向嵌入；牙齿向深部嵌入，临床牙冠变短，其咬合面或切缘低于正常牙。X线片示牙根尖与牙槽窝无明显间隙，根尖周膜间隙消失。
（2）脱出性脱位：牙齿脱出；可见牙齿完全离体或仅有少许软组织相连，牙槽窝内空虚
（3）牙震荡：患牙牙齿轻微酸痛感，可有对冷刺激一过性敏感症状。牙冠完整，通常不伴牙体组织的缺损。轻微松动或不松动，无移位。
4.治疗设计：
1）右上1根管治疗
2）右上1根管治疗后进行牙冠修复
第34题：
1.患者，女，30岁
2.主诉：左下后牙充填物脱落，要求治疗
3.现病史：左下后牙充填体修复2年余，2月前因咀嚼硬物脱落，今来就诊。
4.检查：左下7颌面大面积龋坏，叩（-），无松动，右下5金属颌面烤瓷冠修复，探（-），叩（±）。X线显示左下7已根充，根充可，根尖无阴影，右下5根尖可见约2mm×2mm的阴影。
1.诊断：
（1）主诉疾病：左下7牙体缺损
（2）非主诉疾病：右下5慢性根尖周炎
2.主诉疾病的诊断依据：
（1）左下后牙充填体修复，2月前因咀嚼硬物脱落，叩（-）
（2）左下7颌面大面积龋坏
3.非主诉疾病的诊断依据
（1）右下5金属颌面烤瓷冠修复，探（-），叩（±）
（2）根尖可见约2mm×2mm的阴影
4.主诉疾病的鉴别诊断
（1）牙列缺损：单颌或双颌牙列中缺失一个牙齿或剩余一颗牙齿。
（2）牙列缺失：单颌或双颌牙列中牙齿全部缺失。
5.主诉疾病的治疗设计
左下7充填后全冠修复
6.其他疾病的治疗设计
右下5去除修复体后，行根管治疗，完成后全冠修复
第35题：
1.患者，女，40岁
2.主诉：右下后牙烤瓷冠脱落5天，要求治疗
3.现病史：右下后牙烤瓷固定桥修复4年，现因吃东西不小心脱落，前来就诊。
4.检查：右下烤瓷固定桥修复，右下6缺失，右下57预备体，右下5（牙合）面见牙色充填物，牙颈部龋坏，探至牙本质中层，探（-），叩（++），Ⅰ°松动，牙周组织无明显肿胀，温度测试（±）。右下7探（-），叩（-），未见松动。X线片显示右下5根管治疗，充填到位，根尖周有约1mm×0.5mm阴影，右下7牙髓正常。
1.诊断：
（1）主诉疾病：下颌牙列缺损
（2）非主诉疾病：右下5根尖周炎
2.主诉疾病的诊断依据：
右下烤瓷固定桥修复，右下6缺失，右下57预备体
3.非主诉疾病的诊断依据：
（1）右下5（牙合）面见牙色充填物，牙颈部龋坏，探至牙本质中层，探（-），叩（++）
（2）X线片显示右下5根管治疗，充填到位，根尖周有约1mm×0.5mm阴影
4.治疗设计：
①右下7临时冠修复
②右下5根管治疗
③右下烤瓷全冠修复
第36题：
病例分析：
1.患者，女，65岁。
2.主诉：左下后牙松动，肿胀疼痛4天余。
3.现病史：4天来，左下后牙松动，牙龈持续性跳痛，牙齿伸长，牙床压痛，影响进食。
4.既往史：慢性牙周病十余年，未进行系统治疗。
5.全身情况：无。
6.家族史：无特殊。
7.检查：左下6松动III度，牙周袋约7mm，腭侧牙龈红肿，压痛明显，扪诊有波动感，未见龋坏及牙体隐裂，牙髓活力测试正常，X线片可见牙槽骨吸收。全口牙结石(++)，牙龈红肿，探诊全口牙周袋4～6mm，全口牙I～Ⅱ度松动。
答题要点
1.诊断：
主诉疾病：左下6急性牙周脓肿。
非主诉疾病：慢性牙周炎。
2.主诉疾病的诊断依据：
（1）4天来，左下后牙松动，牙龈持续性跳痛，牙齿伸长，牙床压痛，影响进食。
（2）慢性牙周病十余年，未进行系统治疗。
（3）左下6松动III度，牙周袋约7mm，腭侧牙龈红肿，压痛明显，扪诊有波动感，未见龋坏及牙体隐裂，牙髓活力测试正常。
（4）X线片可见牙槽骨吸收。
3.非主诉疾病的诊断依据：
（1）慢性牙周病10余年，未进行系统治疗。
（2）检查可见全口牙结石(++)，牙龈红肿，探诊全口牙周袋4～6mm，全口牙I～Ⅱ度松动。
4.主诉疾病的鉴别诊断：
（1）牙龈脓肿：仅局限于龈乳头及龈缘，呈局限性肿胀，无牙周炎病史，无牙周袋，X线片无牙槽骨吸收。
（2）牙周-牙髓联合病变：不但有牙周病的牙槽骨吸收、牙齿松动、附着丧失，还有牙髓病得特点，包括牙髓炎和根尖炎特点。
5.主诉疾病的治疗设计：
（1）应急处理：脓肿切开引流
（2）炎症消退后牙周病基础治疗
6.全口其他疾病的治疗设计：
（1）口腔卫生指导
（2）全口洁治、刮治和根面平整，局部冲洗上药
（3）牙周定期维护和防止复发
第37题：
病史采集：
患者，男，53岁。后牙松动6个月就诊。
1.病史采集要点
（1）是否有牙周反复肿胀史
（2）有无咬合不适、牙齿伸长感或不敢咬合
（3）是一颗牙松动还是多颗牙松动
（4）是否有外伤史
（5）有无颌骨膨隆及膨隆的时间
（6）是否有高热、寒战或头痛史
（7）是否有牙痛史
2.可能的诊断和鉴别诊断
（1）牙周炎
（2）急性根尖周炎
（3）牙外伤
（4）颌骨囊肿或肿瘤
（5）颌骨骨髓炎
第38题：
病例分析：牙外伤
1.患者，男，16岁。
2.主诉：摔伤上前牙冠半小时就诊。
3.现病史：半小时前因打球时不慎跌倒，上前牙受伤，疼痛明显，牙齿部分缺损。
4.口腔检查：右上1牙冠斜折，疼痛明显，探及穿髓孔，无松动，张闭口及咬合关系正常。上前牙牙槽骨无异常松动。X线片示无根折。
答题要点
1.诊断：右上1冠折
2.诊断依据：
（1）半小时前因打球时不慎跌倒，上前牙受伤，疼痛明显，牙齿部分缺损。
（2）右上1牙冠斜折，疼痛明显，探及穿髓孔，无松动。
（3）张闭口及咬合关系正常，上前牙牙槽骨无异常松动。
（4）X线片显示无根折。
3.鉴别诊断：
（1）根折
（2）冠根折
（3）上颌骨骨折
（4）牙槽骨骨折
4.主诉疾病的治疗设计：
（1）右上1根管治疗
（2）右上1桩核冠修复
第39题：
病史采集：
患者，女，48岁。口腔两颊部网格状白色条纹两年。
1.病史采集要点
（1）口腔黏膜白色斑纹的特点：发病时程、形态、斑纹质地、分布区域、色泽、有无疼痛
（2）患者的主观感觉：有无发涩、发痒、粗糙感，以及虫爬感
（3）是否伴有皮肤病损：例如是否有鼻部“蝴蝶斑”或角质栓塞
（4）生殖器是否有条纹，皮肤是否有wickham纹病损，是否有指甲变薄有沟
（5）是否有服用甲基多巴、氯喹等可引起苔藓样反应的药物
（6）有无不良习惯包括吸烟、食过烫食物以及槟榔等不良生活习惯
（7）是否家里人有这样的情况
2.可能的诊断
（1）口腔扁平苔藓
（2）盘状红斑狼疮
（3）白斑
（4）口腔红斑
（5）苔藓样反应
（6）多形性红斑
（7）迷脂症
第40题：
第三站病史采集
患者，男，30岁，主诉，右侧舌缘溃疡2月余，
病史采集要点
（1）溃疡出现的时间、大小、部位、数目和形态？
（2）有无溃疡反复发作史、自己康复的病史？
（3）有无局部创伤史？
（4）有无皮肤病史？
（5）有无外生殖器溃疡史？
（6）有无眼部病史？
（7）有无体重下降和消瘦？
（8）有没有盗汗或诊断过结核病？
（9）溃疡之前有没有起水泡或发热的症状？
2.可能的诊断
（1）复发性溃疡
（2）创伤性溃疡
（3）恶性肿瘤引起的溃疡
（4）结核性溃疡
（5）白塞病
（6）手足口
（7）单纯疱疹性口炎
（8）带状疱疹
第41题：
第三站病史采集
患者，女，35岁，左下后牙疼痛半年余。
病史采集要点
（1）瘘管的部位，大小，时间是一直有，还是好了又出现瘘管
（2）瘘管里面流出物的性状
（3）是否伴有牙痛，牙齿松动
（4）是否伴有发热
（5）是否伴有面部的肿胀疼痛
（6)既往是否有牙齿的疼痛史或治疗史
（7）是否有外伤史
（8）既往是否有牙周出血溢脓、牙齿松动病史是否有牙周治疗史
（9）家里人是否有同样的情况
（10）是否有放疗史
2.可能的诊断（炎症、外伤、肿瘤和畸形）
（1）急性根尖脓肿
（2）慢性根尖脓肿
（3）牙周脓肿
（4）颌骨骨髓炎
（5）放射性骨髓炎
（6）智齿冠周炎
（7）外伤
（8）囊肿和肿瘤
（9）先天性畸形
第42题：
病例分析：
患者，女性，50岁，一年来左面中部、左侧鼻翼旁及左上磨牙区因触碰多次发生阵发性电击样疼痛，近3个月发作频繁，疼痛时间延长，剧烈难忍。初起卡马西平有效，近来服药无效。
1.诊断：
（1）三叉神经痛
2.主诉疾病的诊断依据：
（1）左侧鼻翼旁及左上磨牙区因触碰多次发生阵发性电击样疼痛
（2）近3个月发作频繁，疼痛时间延长，剧烈难忍
（3）初起卡马西平有效，近来服药无效。
3.主诉疾病的鉴别诊断
（1）牙髓炎有自发性疼痛，冷热刺激痛有病源牙，牙髓活力敏感
（2）牙龈乳头炎有牙龈乳头的红肿，没有扳机点
4.主诉疾病的治疗设计：
（1）理疗
（2）针刺疗法
（3）射频电流经皮选择性热凝术
（4）手术治疗
第43题：
1.患者，男，56岁。
2.主诉：右侧上颌牙剧烈疼痛1天。
3.现病史：1天前自觉右侧上颌牙自发性、阵发性剧烈疼痛，并放射到右侧颞部，遇冷热刺激疼痛加剧，夜间疼痛加剧。
4.既往史：4个月前右侧上颌牙遇冷热刺激疼痛，无自发痛。
5.口腔检查：颌面部无肿胀，张口无受限。右上7近中面龋坏，探诊有深龋洞，探痛明显，无穿髓点。叩诊微痛，牙龈不红肿，牙齿不松动，无牙周炎，热刺激疼痛加剧，且刺激去除后疼痛持续较长时间。
答题要点
1.诊断：右上7慢性闭锁性牙髓炎急性发作。
2.诊断依据：
（1）男，56岁。1天前自觉右侧上颌牙自发性、阵发性剧烈疼痛，并放射到左侧颞部，遇冷热刺激疼痛加剧，夜间疼痛加剧
（2）既往4个月前右侧上颌牙遇冷热刺激疼痛，无自发痛。
（3）颌面部无肿胀，张口无受限。右上7远中邻舌面龋坏，探诊有深龋洞，探痛明显，无穿髓点。
（4）叩诊微痛，牙龈不红肿，牙齿不松动，无牙周炎，热刺激疼痛加剧，且刺激去除后疼痛持续较长时间。
3.鉴别诊断
（1）深龋：无自发痛，温度或机械刺激去除疼痛即刻消失。
（2）急性上颌窦炎：有全身发热症状，鼻塞、眶下区扪痛，同侧磨牙可有叩痛。
（3）三又神经痛：为电击样痛，疼痛时间短，很少夜间痛，有“扳机点”，一般无冷热刺激痛。
4.治疗设计：
（1）应急处理：右上7开髓引流。
（2）右上7根管治疗
（3）右上7全冠修复
第44题：
患者，女，32岁，牙龈出血3年，牙齿松动2年，近半年影响咀嚼。
.病史采集要点
（1）是否有牙周反复肿胀史？
（2）有无咬合不适、牙齿伸长感或不敢咬合？
（3）是一颗牙松动还是多颗牙松动？
（4）是否有外伤史？
（5）有无颌骨膨隆及膨隆的时间？
（6）松动的部位和数量？
（7）是否有牙痛史？
（8）是否伴有牙齿的疼痛？
（9）是否伴有牙龈肿胀或溢浓？
（10）是否伴有与全身疾病有关的全身疾病（如糖尿病等）
（11）是否做过正畸治疗？
2.可能的诊断和鉴别诊断
（1）牙周炎
（2）急性根尖周炎
（3）牙外伤
（4）颌骨囊肿或肿瘤
（5）颌骨骨髓炎
第45题：
患者，男，37岁。上颌后牙食物嵌塞，要求进行冠修复。检查右上6大面积银汞合金充填，有部分脱落，死髓牙，叩（—）。全口牙龈红肿，探诊后出血，后牙区有附着丧失，X线检查：右上6已行根管治疗，恰填，有牙槽骨吸收。
1.诊断：
（1）主诉疾病：右上6牙体缺损
（2）非主诉疾病：慢性牙周炎
2.主诉疾病的诊断依据：
（1）上颌后牙食物嵌塞，要求进行冠修复
（2）右上6大面积银汞合金充填，有部分脱落，死髓牙，叩（—）
（3）X线检查：右上6已行根管治疗，恰填
3.非主诉疾病的诊断依据：
（1）牙龈红肿
（2）探诊后出血
（3）后牙区有附着丧失
（4）X线片显示牙槽骨吸收
4.修复治疗设计：
（1）右上6桩核冠修复
5.全口其他疾病的治疗原则：
1.口腔卫生指导
2.洁治、刮治和根面平整
3.维护治疗
第46题：
病史采集患者，男，21岁，主诉拔出智齿后疼痛，口腔异味。
病史采集要点
(1)口腔异味出现的时间，是否与拔智齿有关
(2)是否伴有牙体疾病
(3)是否有牙周溢脓、出血、牙齿松动
(4）是否伴有口腔黏膜破溃、出血、疼痛、麻木。
(5）有没有局部肿胀疼痛和张口受限，有无全身发热症状
(6）是否有鼻咽部疾病？
(7）是否有呼吸系统疾病？
(8）是否有消化系统疾病？
(9）是否有糖尿病和肾病？
(10）是否有服用过与气味类似的物品
2.可能的诊断
（1）龋病
（2）牙龈炎
（3）坏死溃疡性龈炎
（4）牙周炎（牙周脓肿）
（5）颌骨骨髓炎
（6）智齿冠周炎
（7）干槽症
（8）球菌性口炎
（9）溃疡
（10）天疱疮
（11）鼻咽部疾病
（12）呼吸系统疾病
（13）消化系统疾病
（14）糖尿病、肾病
（15）外源性异味
第47题：
患者，女，36岁。右上后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。检查：右上7（牙合）面深龋洞，近髓腔,探痛（+），冷测（++），疼痛持续约1分钟，并可向耳颞部放散，叩（-）。右上7远中牙髓红肿，探痛明显，后方可探及右上8，边缘红肿，点彩消失。X线片显示右上7龋损达牙本质深层近髓，右上8近中阻生。
答题要点
1.诊断：
（1）主诉疾病：右上7急性牙髓炎
（2）非主诉疾病：右上8冠周炎
2.主诉疾病的诊断依据：
（1）自发痛，夜间痛
（2）临床龋洞很深，探诊疼痛，冷测疼痛，持续约1分钟
（3）X线显示龋损达牙本质深层近髓
3.主诉疾病的鉴别诊断：
（1）可复性牙髓炎：冷热刺激痛。冷测一过性疼痛
（2）三叉神经痛：有“扳机点”
（3）龈乳头炎：持续胀痛，对温度测验不敏感，牙间有食物嵌塞的症状。
（4）深龋：入洞疼痛，去除疼痛消失，温度测试正常
4.非主诉疾病的鉴别诊断：
（1）右上7远中牙髓红肿，探痛明显，后方可探及右上8
（2）X线片显示右上8近中阻生，边缘红肿，点彩消失。
5.主诉疾病的治疗原则：
（1）应急处理：开髓引流
（2）根管治疗
（3）建议全冠修复
6.全口其他疾病的治疗设计：
（1）右上8冲洗上药
（2）右上8择期拔除。
第48题：
病例分析：牙列缺失
1.患者，女，68岁。
2.主诉：全口牙均脱落7个月求修复。
3.现病史：全口余留牙于7个月前均已拔除，现无法进食，面部变形，未做过义齿修复。
4.口腔检查：颌面部左右基本对称，唇部丰满度差，面部下1／3变短，张口下颌前伸，稍偏左侧。上颌牙槽嵴较高较宽，下后牙牙槽嵴低平，上颌结节无明显倒凹。
答题要点
1.诊断：全口牙列缺失。
2.诊断依据：
（1）女，68岁。全口余留牙于7个月前均已拔除，现无法进食，面部变形
（2）颌面部左右基本对称，唇部丰满度差，面部下1／3变短，张口下颌前伸，稍偏左侧
（3）全口无牙颌，上颌牙槽嵴较高较宽，下后牙牙槽嵴低平，上颌结节无明显倒凹。
3.全口义齿试排牙时如何验证正中关系是否正确：
（1）外耳道触诊，检查两侧髁突是否后退
（2）颞肌、咬肌扪诊，检查两侧肌肉收缩是否有力，一致
（3）检查人工牙咬合关系是否正常、上下中线是否一致、基托有无翘动、扭转
4.治疗设计
（1）进行全口义齿修复，恢复颌位关系。
（2）进行种植覆盖全口义齿修复。
（3）进行种植固定修复
第49题：
患者，男，43岁。5天前发现口腔有异味。
1.病史采集要点
(1)是谁发现的异味（自己还是别人）、时间（刚刚还是很久了）、气味特点。
(2)是否伴有牙体疾病
(3)是否有牙周溢脓、出血、牙齿松动
(4）是否伴有口腔黏膜破溃、出血、疼痛、麻木
(5）有无既往拔牙史
(6）有没有局部肿胀疼痛和牙痛史，有无全身发热症状
(7）是否有鼻咽部疾病
(8）是否有呼吸系统疾病
(9）是否有消化系统疾病
(10）是否有糖尿病和肾病
(11）是否有服用过与气味类似的物品
2.可能的诊断
（1）龋病
（2）牙龈炎
（3）坏死溃疡性龈炎
（4）牙周炎（牙周脓肿）
（5）颌骨骨髓炎
（6）智齿冠周炎
（7）干槽症
（8）球菌性口炎
（9）溃疡
（10）天疱疮
（11）鼻咽部疾病
（12）呼吸系统疾病
（13）消化系统疾病
（14）糖尿病、肾病
（15）外源性异味
第50题：
患者，男性，35岁。
主诉：左下后牙拔除术4天，拔牙创疼痛1天
现病史：4天前，在门诊行“左下智齿拔除术”，术后前3天伤口轻度疼痛，一天前疼痛加重，呈持续性、并向头顶部放射。
口腔检查：左下第三磨牙拔牙窝内空虚，有腐败坏死的残留凝块，用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭，左下第二磨牙远中有龋坏，深达牙本质深层，探诊酸痛，冷测同对照牙，入洞后疼痛，去除刺激立即消失，叩诊（-）。
1.诊断：
（1）主诉疾病：干槽症
（2）非主诉疾病：左下7深龋
2.主诉疾病的诊断依据：
（1）4天前，在门诊行“左下智齿拔除术”，术后前3天伤口轻度疼痛，一天前疼痛加重，呈持续性、并向头顶部放射。
（2）左下第三磨牙拔牙窝内空虚，有腐败坏死的残留凝块，用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭
3.非主诉疾病的诊断依据：
（1）左下第二磨牙远中有龋坏，深达牙本质深层，探诊酸痛
（2）冷测同对照牙，入洞后疼痛，去除刺激立即消失，叩诊（-）
4.主诉疾病的鉴别诊断：
（1）急性牙髓炎自发性阵发性疼痛、冷热刺激疼痛，去除刺激疼痛持续、夜间痛、疼痛不能定位。无拔牙窝空虚。
（2）龈乳头炎牙龈乳头炎可有自发性剧烈疼痛，但局部牙龈红肿、压痛，甚至溢脓，而且多有食物嵌塞史。无拔牙窝空虚。
（3）三又神经痛三叉神经痛一般在夜间不发作，温度改变亦不引起疼痛，而且多有“扳机点”，疼痛间歇期不会随病情发展而明显延长或缩短。
（4）上颌窦炎有鼻塞、发热等全身症状，没有拔牙相关性
5.主诉疾病的治疗设计：
（1）局麻下，彻底搔刮牙槽窝
（2）冲洗牙槽窝
（3）填塞碘仿纱条丁香油10天
6.非主诉疾病的治疗设计
左下7垫底后充填
第51题：
病史采集：
患者，男，65岁。右下舌侧缘白色斑块一个月。
1.病史采集要点
（1）口腔黏膜白色斑纹的特点：发病时程、形态、斑纹质地、分布区域、色泽、有无疼痛
（2）患者的主观感觉：有无发涩、发痒、粗糙感，以及虫爬感
（3）是否伴有皮肤病损：例如是否有鼻部“蝴蝶斑”或角质栓塞
（4）生殖器是否有条纹，皮肤是否有wickham纹病损，是否有指甲变薄有沟
（5）是否有服用甲基多巴、氯喹等可引起苔藓样反应的药物
（6）有无不良习惯包括吸烟、食过烫食物以及槟榔等不良生活习惯
（7）是否家里人有这样的情况
2.可能的诊断
（1）口腔扁平苔藓
（2）盘状红斑狼疮
（3）白斑
（4）口腔红斑
（5）苔藓样反应
（6）多形性红斑
（7）迷脂症
第52题：
患者，男，48岁。刷牙时出血3年，有时咬硬物时出血，自觉牙床肿胀，有时感觉咀嚼无力，近2年感觉牙齿松动。全口牙石指数(+++)，牙龈红肿，触诊易出血，前牙牙周袋袋深5～6mm，后牙袋深4～7mm，附着水平丧失3～5mm，上下前牙松动I度，咬合关系未见异常。右下67缺失，有拔牙史。X线片示全口牙槽骨吸收达根尖1/3。
答题要点
1.诊断：
（1）主诉疾病：慢性牙周炎
（2）非主诉疾病：下颌牙列缺损
2.主诉疾病的诊断依据：
（1）刷牙出血史
（2）有局部刺激物牙石
（3）牙龈红肿等炎症表现
（4）牙周袋和附着丧失
（5）牙松动
（6）X线片见牙槽骨吸收达根尖1/3
3.主诉疾病的鉴别诊断：
（1）慢性龈炎：牙龈缘及牙乳头红肿等炎症表现，无附着丧失和骨吸收。
4.非主诉疾病的诊断依据：
（1）有拔牙史
（2）右下67缺失
5.主诉疾病的治疗原则：
（1）口腔卫生指导
（2）牙周洁治
（3）牙周刮治和根面平整
（4）维护治疗
6.全口其他疾病的治疗设计：
（1）牙周炎症控制后修复下颌缺失牙
第53题：
患者，女，29岁，主诉，牙龈出血2年，含漱后可止住。
病史采集要点
（1）牙龈出血的部位、时间和出血的量？
（2）有无牙龈自发出血？
（3）牙龈是否肿胀、疼痛？
（4）有无牙松动、脱落？
（5）有无高血压及是否服用抗凝药物？
（6）有无体重减轻、发热和乏力等全身症状？
（7）是否处于妊娠时期？
(8)有无外伤史？
（9）有无伴有局部肿物？
2.可能的诊断
（1）慢性龈炎
（2）牙周病
（3）妊娠性龈炎
（4）血友病
（5）牙外伤
第54题：
患者，男，29岁。要求修复左上缺失后牙。3个月前拔除左上后牙残根，自觉影响咀嚼，要求修复。检查：左上缺失，拔牙创已愈合，缺牙间隙无明显改变，牙槽嵴丰满度适中。对牙轻度过长，左下8近中阻生，边缘红肿，点彩消失，有脓液溢出。
1.诊断：
（1）主诉疾病：上颌牙列缺损
（2）非主诉疾病：左下8智齿冠周炎
2.主诉疾病的诊断依据：
（1）3个月前拔除左上后牙残根，自觉影响咀嚼，要求修复
（2）左上缺失，拔牙创已愈合
3.非主诉疾病的诊断依据：
（1）左下8近中阻生
（2）边缘红肿，点彩消失
4.治疗设计：
（1）全口余留牙洁治，口腔卫生宣教。
（2）上颌可摘局部义齿修复
（3）左下8智齿冠周冲洗，择期拔牙。
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