健康之路手足真菌感染的临床表现及治疗

手足癣,又称脚癣或香港脚,是发生于脚掌、跖与趾间皮肤的浅部真菌感染,其传播方式主要有两种:一是直接接触足癣患者;

二是使用足癣者的鞋袜、日常用品。

临床表现:足癣常分为5种类型(手癣与脚癣相同)

1.间擦型

第3、4趾间,也可波及全趾,趾间皮肤浸软、脱皮、部分趾间皮肤皲裂,有时有红色的糜烂面,有臭味,夏重冬轻。

2.水疱型

在足跖、足缘部,常有水疱成群或散在,局部皮肤潮红,有时继发细菌感染,水疱变为脓疱,以夏季多见。

3.鱗屑型

足跖部,损害以鱗屑为主,伴有稀疏而干燥的小水疱,局部有红斑、丘瘆,四季皆可发生,以夏季多见或加重。

4.角化型

足跟、足跖、足旁部,皮肤干燥粗厚、角化过度,皮肤纹理增宽,易发生皲裂,四季皆可发生,以冬季多见或加重。

5.体癣型

足背部,损害以典型的弧状或环状的体癖改变,常并发体癣,以夏季多见或加重。

药物治疗非处方药:

1.水疱型脚癣

可外搽聚维酮碘溶液,或用10%冰醋酸溶液浸泡或应用特比萘芬溶液、联苯苄唑溶液,外用涂擦,连续2~4周。

2.间擦型

应尽量保持干燥,注意保护创面,避免水洗或使用肥皂,不要搔抓,可先用聚维酮碘溶液涂擦,或用3%硼酸溶液浸泡或应用特比萘芬溶液、联苯苄唑溶液涂擦;无明显糜烂时,可应用足光粉、枯矾粉,或局部涂敷复方水杨酸酊或复方土槿皮酊,连续15天,在渗出不明显时,可用特比奈芬软膏、按常规包扎。

3.对鱗屑型和角化型足癣

可应用足光粉、枯矾粉,或局部涂敷复方水杨酸酊或复方土槿皮酊,连续2~4周,角质软化后也可换用特比萘芬乳膏、硝酸益康唑乳膏外擦;或应用特比萘芬乳膏、联苯苄唑乳膏等抗真菌药,按常规包扎治疗,连用2~4周。

药物治疗处方药:

伊曲康唑

临床上主要应用于深部真菌所引起的系统感染,如真菌性角膜炎、口腔念珠菌病、皮肤真菌感染如体癣、股癣、手足癣、甲癣。甲癣需每月服一周,连续3月,个别情况下疗程延长到6个月。

特比萘芬

治疗严重的体股癣、手足癣和甲癣,连续服2周、4周和2~3个月。

克霉唑制剂

可发生过敏及刺激症状。妇女妊娠时并不禁忌在皮肤上局部应用克霉唑。

联苯苄唑

可出现局部过敏症状,如瘙痒、灼热感、红斑;极少数人出现灼痛、脱皮等。每日使用一次,但最好在晚上休息前使用。应用后用药部位可能发生疼痛及其外周水肿等。这些不良反应停药后即可消失。儿童必须在成人监护下使用。在哺乳期间,本品不得涂抹于胸部,在怀孕的前3个月,未经咨询医生,请勿使用本品。

咪康唑

局部外用可引起皮肤刺激性。避免接触眼睛。摩擦部位宜用洗剂,若用乳膏涂少量后应擦匀,以免发生浸泡作用。。如皮肤有糜烂面,应首先应用洗剂(不用乳膏)。

环吡酮胺乳膏

外用,偶见局部刺激症状,偶可发生接触性皮炎。避免接触眼睛和其他黏膜(如口、鼻等)。若用药部位有烧灼感、红肿等情况应停药,并将局部药物洗净,必要时向医师咨询。孕妇及哺乳期妇女慎用,儿童禁用。

十一烯酸软膏

症状消失后,应继续用药2周,如治疗4周未见好转,需向医生咨询。对持久的真菌感染,白天使用撒布剂,晚上使用软膏。感染缓解、症状消失后,可继续使用撒布剂,以防再次感染。

酮康唑乳膏

禁用于急、慢性肝病患者。与乙醇合用,发生肝毒性的机会增加,故接受长期治疗或有肝病史者应避免饮用含酒精的饮料。孕妇及哺乳期妇女用药应权衡利弊。

?预防养护:

①外用药期间,对患部皮肤尽量不洗烫,少用或不用肥皂和碱性药物,少洗澡,以使抗真菌药在体表停留的时间延长,巩固和提高疗效;②若患者同时患有手、足癣,必须同时治疗,以免由瘙痒引发再次感染。体股癣合并有糖尿病患者,在应用抗真菌药的同时,宜控制血糖;③保持干燥,注意个人卫生,糜烂型足癣忌用热水洗烫,鞋袜应定期洗烫,在夏季潮湿的季节,宜在适宜场合经常解开鞋带而释放湿气,保持足、体、股、大腿部的皮肤干燥;④避免直接接触病兽、病猫、病犬,预防真菌的传播。

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