用温经汤治疗不孕症与指尖皲裂
刘渡舟丨温经汤的方义
用温经汤治疗不孕症用温经汤治疗三年无月经
温经汤治疗“出血性紫癜”案温经汤加减治疗掌跖角化性湿疹大塚敬节丨温经汤治疗手皮肤病3例
温经汤为温剂当无疑问，中医学院方剂学及金匮要略教材，均宗此说。但亦有不同见解，如刘渡舟教授提出本方为“和剂”。认为本方从药物组成分析，温药不如附子汤之辛烈，而胶、麦、归、芍以润燥止血为主。故温经汤不应当“热”字讲，而应当“和”字讲。使用本方应当重用麦冬，减用吴萸。但从《金匮》原文及后世诸家的分析看，温经汤仍属温热剂当无疑义。
温经汤又为治崩漏、月经不调等病的主方，虽有瘀血，原由冲任虚寒所致。寒者热之，故温经汤当为温热剂。再从后世以温经命名的方剂看，药物组成也以温热药为主，更证明了温经汤确是温热药性之方剂。如《千金翼方》有温经丸方剂由干姜、吴萸、附子、大黄、芍药、黄芩、地黄、当归、桂心、白术、人参、石韦、蜀椒、桃仁、薏仁组成。《简易方》小温经汤由附子、当归组成。《和剂局方》温经汤（《妇人大全良方》温经汤同）由川芎、当归、芍药、莪术、人参、牛膝、桂心、丹皮、甘草组成。这三个以“温经”命名的方剂，其中温热药都占了主要成份。沈金鳌对本方的评价为：“但此温剂，内冷者宜。”也简要说明了本方的方意。
再者关于本方祛瘀的问题，有的注家认为本方仅用丹皮、川芎等药，祛瘀之力不强，似与证不竟相符。而本方之所以能有行瘀作用，是由于本方“温补冲任，血足而后瘀行。”《医宗金鉴》曰:“内经云血气虚者喜温而恶寒，寒则凝滞不流，温则消而去之。此汤名温经，以瘀血得温即行也，方内皆补气养血之药，未尝以逐瘀为事，而瘀血自去者，此养正邪自消之法也。”这就为温经的方意作了进一步的解释。
温经汤是调经的重要方剂，临床应用相当广泛。因此，历代医家对本方均有较高的评价。《千金翼方》谓本方“治崩中下血、出血一斛，服之即断，或月水来过多，或至期不来，服之亦佳。”陈修园《女科要旨》对本方更是称誉不已:“金匮温经汤一方，无论阴阳、虚实、闭塞、崩漏、老少，善用之，无不应手取效。”《中国医学大辞典》谓:“本方经少能通，经多能止，子宫虚寒者能孕，后世调经种子诸方，皆莫能脱此范围也。”这些都为我们临床运用温经汤提供了很好的依据。
本方由十二味药组成，吴茱萸、当归皆为三两，其余十味药皆为二两（半夏半升、麦冬壹）)。吴茱萸、当归重用为君，这在配伍上是大有深意的。吴茱萸辛苦、热、有小毒。有较好的温中止痛之功，对脘腹痛、疝痛、脚气及厥阴头痛等证，均有效果。王好古《汤液本草》：“吴萸主冲脉为病。”而当归则是妇科补血调经的主药，以吴萸配当归重用为“君”药，正是取其能温煦冲任的功能，而冲任功能的正常，又是调理月经的重要环节，温经汤能广泛治疗多种月经不调疾患的道理也即在此。
REF:王金城.温经汤的临床运用[J].云南中医杂志，(02):50-53+56.
所谓“五十所”是指50岁左右，“病下利”是指阴道下血;“带下”是指带脉以下疾病。本方主要是为冲任虚寒、瘀血阻滞或兼见阴虚内热而漏血不止而设，亦主妇人少腹寒，久不受孕或月经不调等证。《金匮要略》虽有下瘀之法，但体虚有寒者，又非下法之所宜，故另立温经一法。本方意在血得温则行，血行则自无瘀血停留。虽名为“温经”，却非一味地单用温热之药，而是温、清、消、补面面俱到，应用平妥确有卓效，自古沿用至今而不衰，有妇科调经祖方之誉。由于其临床适应范围颇为广泛，故有人认为本方可统治带下三十六病（泛指妇科诸疾），此种说法虽非全面，但亦足以看出本方在妇科临床中的重要性。
后世医家在本方的启示下，创拟出诸多有效方。例如宋代陈自明的温经汤（《妇人大全良方》）就是在本方基础上去吴茱萸、生姜、阿胶、半夏、麦冬，加莪术、牛膝，俗称小温经汤。两者虽同名，而又同为温经、化瘀、益气调经所设，但在功用上却各有所侧重，应鉴别使用。两方相比，小温经汤温补之力逊于大温经汤，而活血祛瘀之力则胜于大温经汤，故小温经汤适于瘀滞较甚，实寒明显之月经不调等证，而大温经汤则具有温补冲任，养血祛瘀，润燥降逆，补中益气之功效，故适用于虚寒挟瘀或兼阴虚内热之月经不调、不孕等证。
REF:顾小痴，李伟.《金匮》温经汤小议[J].天津中医，(02):29-30.
编辑丨小僧
图片丨王德福
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