春天到了,万物复苏了,这是个……
咳咳，春天过了，肉也减得差不多了，这是一个手部疾病好发的季节。
没错!伴随着蝉鸣鸟叫，越来越少的衣服，除了担心身上的脂肪是否已经减到可以撑起比基尼，更让人烦躁的是手上的一些常见病也多了起来。
这段时间不管是好基友还是好闺蜜都开始频繁向我发手照，我以为是上篇科普露了手，大家想向我炫耀示威。燃鹅，我仔细一看大部分都是找我看汗疱疹的。我深深感到再不写这篇科普，我将沉浸在汗疱疹中不能自拔。
汗疱疹（Pompholyx）
汗疱疹是手部湿疹的一种特殊表现，刚好现在正是好发季节。
超级常见，我会告诉你我每年也会出现一两次？
我咋得的这病？
尚不完全清楚。遗传因素、接触性刺激、过敏素质、日光照射、多汗症及心理因素可能与之有关。
这病啥样？
?汗疱疹一般再春末夏初开始发病，夏季加剧，入冬自愈。
?典型皮损是手掌、手指侧面及指端米粒大小半球形水疱，伴有不同程度的瘙痒。水疱一般不自行破裂，干涸后形成脱皮，露出薄嫩的红色新生上皮，此时可感疼痛。
?通常每年定期反复发作。
图片来源：朱学骏,孙建方,涂平,等.中国皮肤病性病图鉴[M].人民卫生出版社,.
这病咋治？
?本病一般有自愈性。（忍忍就过去了，欧耶，我又节约了药费。）
?外用糖皮质激素是常用药物，如：曲安奈德尿素软膏、糠酸莫米松乳膏等，也可以使用他克莫司或吡美莫司乳膏，早期水疱可使用炉甘石洗剂或氧化锌洗剂干燥止痒，如果反复脱屑可以使用10%尿素软膏。
?系统用药及物理治疗通常用于泛发或者是病情比较重的患者，具体方案建议在专科医生指导下进行。
还有啥要注意的吗？
?避免接触刺激物，尤其是含有镍铬化合物的物品，比如一些廉价装饰品表面金属光泽的镀层。（￡妳不知道這是我們奘愛家族的標志￡）
?尽量少接触碱性洗涤剂。
?日光诱发的汗疱疹不太常见，如果发现日晒后易出现汗疱疹尽量避免日晒。
?精神紧张、抑郁、心理压力过大可能诱发汗疱疹，因此应该保持一个良好的心理状态。如果精神和心理问题比较严重，还可考虑药物控制。（说好的西医头痛医头呢？我手上长水泡你说我心理压力大？）
?汗疱疹水疱期一般不会出现疼痛，如果出现水疱伴疼痛建议皮肤科诊治。
剥脱性角质松解症（KeratolysisExfoliativa）
这个病看起来很像是水疱干涸以后的汗疱疹，但是没有水疱过程。病因不明。（怎么又是病因不明？其实皮肤科病因不明的病很多）
这病啥样？
?剥脱性角质松解症也好发于暖热的季节。
?白色点状损害，逐渐向四周扩大，然后破裂产生环状的脱屑，一般没有痒痛或者不适感。
图片来源：朱学骏,孙建方,涂平,等.中国皮肤病性病图鉴[M].人民卫生出版社,.
这病咋治？
?一般数周后可以自行缓解。
?可以使用5%煤焦油凝胶、维A酸乳膏。
还有啥要注意的吗？
?与汗疱疹注意事项类似，应避免人为撕剥皮屑。（很多人的习惯是闲着没事我就撕撕撕）
接触性皮炎（ContactDermatitis）
手部承载着大部分的功能活动接触外界物质较多，因此是接触性皮炎的好发部位。
我咋得的这病？
和前面的搞不清原因的不一样，接触性皮炎这个名称就告诉大家这个病和接触物有关。（终于有个搞得清病因的了）
?接触性皮炎分为刺激性接触性皮炎和变态反应性接触性皮炎。
?刺激性接触性皮炎由于接触物的强刺激性，所以接触的任何人均可发生。接触物刺激性强，刺激性接触性皮炎一般发病时间短。接触物刺激性弱，长期接触也可产生接触性皮炎。（所以轰轰烈烈和细水长流都能见效）
?变态反应性接触性皮炎是我们通常说的“过敏”，接触物一般无刺激，少数人在接触该物质致敏后再次接触会在接触部位及其附近发生皮炎。（第一次接触你不一定会有反应，请珍惜第一次！）
这病啥样？
?接触性皮炎的临床表现多样，红斑、丘疹、水肿、水疱都可能出现。
?刺激性接触性皮炎多以疼痛和烧灼感为主要症状，而变态反应性接触性皮炎多以瘙痒为主要症状。
?皮肤损害一般和接触部位一致，境界比较清楚。变态反应性接触性皮炎可在接触范围外出现皮疹。
图片来源：西山重雄.部位皮肤病学图谱--诊断与治疗(精)[M].西安世图出版社,.（患者系建筑工人，经常接触水泥等物质。）
这病咋治？
?首先应明确刺激物，避免接触。斑贴实验对明确刺激物有帮助。（这是治疗最重要的一步）
?当接触刺激物后立即用大量清水将刺激物洗去，并且避免搔抓及热水烫洗，不使用可能产生刺激的药物。
?轻度红肿、丘疹、水疱无渗液时用炉甘石洗剂或氧化锌洗剂，有明显可用3%硼酸溶液湿冷敷。糖皮质激素软膏也是接触性皮炎常用的外用药。
?可以口服抗组胺药如氯雷他定片、西替利嗪片缓解症状。
?对于皮疹范围大、症状严重的接触性皮炎，需要皮肤科面诊。
手癣（TineaManus）
我咋得的这病？
手癣是手掌皮肤癣菌感染，多来自搔抓足癣、股癣和头癣的直接接触传染或是来自甲癣、体癣蔓延。双手长期浸水和摩擦受伤及接触洗涤剂等是手癣的重要诱因。
这病啥样？
?水疱鳞屑型手癣一般单侧起病。真针尖大小水疱，干涸后脱屑并向四周扩散大，形成环状或多环状。（手癣汗疱疹傻傻分不清楚，你可以做个真菌刮片检查啊！）
?角化增厚型手癣多由水疱鳞屑型发展而成，病史较长，皮肤发红粗糙，皮损加深，干燥脱屑，可出现皲裂。
图片来源：朱学骏,孙建方,涂平,等.中国皮肤病性病图鉴[M].人民卫生出版社,.（左：角化增厚型；右：水疱鳞屑型）
这病咋治？
外用抗真菌药物，如咪康唑乳膏、克霉唑乳膏。角化增厚型还可用复方苯甲酸软膏。
还有啥要注意的吗？
?皮损消退后应继续擦药至少2周。（千万别懒）
?因为手部经常清洗，洗手后应加涂外用药。（别人搽护手霜，你搽药，没毛病）
?手癣与身体其他部位癣应同时治疗。
?避免搔抓和热水烫洗。
护士节特别番外
马上就要到护士节了，祝我们可爱的护士们
节日快乐！工作顺心！
因为母上大人是护士，受她的影响我才走上了医学这条道路。工作中也是护士们给予医生最大的帮助，同心协力帮助患者对抗病魔。感谢我们可敬的护士们！
由于工作中频繁洗手、戴手套、接触消毒剂，护士的手部皮肤更容易出现湿疹皮炎等问题。母上大人也经常会拉着我的手说：“看这双手就不像亲生的。”每每看到护士们因为手部湿疹皮炎来就诊就感到心痛，因为工作原因护士在出现手部疾病后并不能更好的防护。
下面是一些tip，希望能对护士姐妹（兄弟）们有所帮助。
1.减少洗手次数，使用润肤成分的消毒剂进行手部消毒。
?由于护理工作经常要和病原体较多的物品接触，含有润肤成分的消毒剂在消毒效果和对皮肤保护上都要优于洗手。
2.如果需要接触刺激物或长时间接触水，建议戴手套。但是戴手套时间不宜过长。
?对于手套对接触性皮炎、手部湿疹的作用还存在不同意见。手套可以避免接触刺激物以及潮湿、浸水带来的皮肤屏障破坏。长时间戴手套可能影响皮肤屏障，尤其是在手部皮肤本身存在疾患的情况下。使用乳胶手套还需警惕乳胶过敏，以及对手套中其他成分过敏。
3.避免接触刺激物。
?在护理工作中经常要接触各种消毒剂以及因为洗手而反复接触洗涤剂，在生活中也经常会接触洗涤剂，这些都应尽量避免。
4.使用护手霜。
?在每次洗手后应使用护手霜，洗手前使用护手霜的防护效果还需要进一步研究。
?有研究认为在洗手消毒戴手套前使用含有矿物油的护手霜可能会影响消毒效果，但特制的护手霜没有影响。
?护手霜的选择上在上篇已经提到了。由于需要反复使用，所以便携和性价比仍需要考虑。使用无香料或者香料添加较少的护手霜。甘油基质，含有脂肪酸、神经酰胺、B族维生素以及维生素E的成分更合适。尿素有很好的保湿效果，但是对于本身存在疾患的皮肤可能有刺激性，需酌情使用。（为了避免做广告嫌疑我就不推荐具体品牌，而且许多护手霜的成分可能并不是特别合适医护人员使用，也可以考虑使用面霜或者特殊润肤剂。医院自制的维生素E霜经济实惠、成分安全有效，很适合做护手霜使用。）
5.特应性体质更容易出现手部湿疹皮炎，因此应更加重视手部皮肤的保护。
6.由于皮肤屏障的破坏会增加感染风险，手部皮肤出现疾患应尽快皮肤科诊治，加强手部皮肤的保护。
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除图下注明，其余图片均来自网络，侵删。
作者简介
钱添，皮肤病与性病学硕士，常年居住在南海某偏僻小岛，不出世的普通人。妄图用多喝热水和多休息拯救世界。常被称为绝世好基友/好闺蜜。
额，就介绍这么多，编不下去了。