老年性色素斑.脂溢性角化病(sebortheickeratosis)英文简称SK
老年斑是最常见的面部色斑，其形状和大小不一,有缓慢扩大的倾向，颜色也有逐渐加深的趋势。有时遇到小小的刺激会产生炎症，但很快消退,厚度会有所增加而隆起，也有一直平坦的病灶。它可以出现在面部各处，侧面比正面稍多一些。一旦发生,很难自然消退，可能会因为炎症或外伤导致病变脱落后好转。(1)表皮原发性肿瘤脂溢性角化病是一种原发性的表皮良性肿瘤,实际上最好不要称其为“肿瘤”,而应该叫做“肿瘤性改变"。由于出现了和正常皮肤细胞不同的异常细胞,所以该部位出现了茶色的变化。为什么又称其为老年性色素斑或是日光性斑痣呢?其实那是脂溢性角化病的初期表现。临床上经常可以观察到，老年性色素斑会向脂溢性角化病变迁,后者由病理组织学观测到的改变也支持这种说法。所以，在这本书中,笔者认为最好是把这一类疾病一揽子统称为脂溢性角化病(eborheickeratosis:SK)。不管是SK的初期(较薄的病变)还是晚期(增厚的病变),在诊断和治疗上都没有什么变化。当然，由于病变的大小、厚度、颜色和部位的不同,治疗有少量技术上的区别，但笔者认为总的治疗方针和治疗后的预后等方面没有什么大的变化。这一点在后面的章节会详细叙述,请阅读治疗部分。SK的治疗原则是“完全摘除”。当然,即使是部分摘除，临床上也一定会有所改善，但预后是完全不同的。像皮脂腺囊肿这样的皮肤良性肿瘤，一旦彻底摘除了,就不会再复发，如果部分摘除的话，则一定会复发的。对SK来说也一样,如果完全摘除的话，就不会复发;如果部分摘除后就停止治疗,很快就会复发的。这一点请务必记住。(2)老年性色素斑和脂溢性角化病不管老年性色素斑和脂溢性角化病是同一种疾病还是两种不同的疾病，笔者是把它们当做同一种病来看待的。在整形外科界,往往认为单发的、平坦的病灶是老年性色素斑，而突出皮肤的就是脂溢性角化病。在皮肤科的教科书中,在色素性疾病章节内有老年性色素斑，在皮肤肿瘤章节内有脂溢性角化病。很少有书本描述这两者之间的关联性。笔者在本书中认为，脂溢性角化病的初期就是老年性色素斑，两者其实是同种疾病,所以将两者合二为一地称作SK。
SK和日晒.......
SK的本质是由于各种损害造成的表皮肿瘤性变化。在这些损害中，最大也最重要的因素就是紫外线。外伤或者烧伤之后也可能出现SK，但是占的比率较小。主要的原因还是紫外线，甚至可以说“SK是长期紫外线照射后产生的”。然而民间盛传的说法是“夏天晒多了,秋天就会长斑”，实际上即使秋天发现的色斑就是SK,也不是夏天的时候新晒出来的，因为SK是需要几年时间慢慢生长的。造成那种说法是因为日晒可以加深所有的色斑。事实上是春天的时候面部就有很多没有注意到的淡淡的SK存在,夏天日晒之后突然加深了,变得明显了。笔者在本书中反复提到，色斑的治疗需要掌握其诊断和鉴别诊断以及各类疾病的最佳治疗方法。SK是原发性的表皮良性肿瘤,可以使用激光完全去除。上述秋天的时候“颜色加深”的病例,如果明确诊断是SK,最佳的治疗方案就是使用激光将其完全去除。然而，这种情况还有其他的治疗方法可供选择，比如可以使用保守治疗(什么都不做只是观察也可以,等待日晒反应的消退，皮肤有可能不久就会回到日晒之前春天的状态.也就是不太会被注意到的淡淡的SK状态,色斑井没有被完全治疗,但还是变得不明显了，虽然这种不明显的淡淡的SK在不久以后就会变得明显而需要治疗，但“不管怎样还是变得不明显了”。在治疗上，要牢记这种治疗的必要性,选择合适的治疗方法对治疗非常有利。总之,对于这类“夏季日晒导致”的SK,等到日晒作用退去之后,不管怎么处理(甚至什么都不处理)，色斑都会变淡的。笔者认为那类“用于恢复夏季皮肤损伤的化妆品”其作用机制其实就是利用了这点。就拿一个随着年龄增长而逐渐出现SK的女性来说,由于夏季每天少量的日晒,使得SK慢慢明显起来，突然变得看得出来了。于是她到商店的化妆品柜台购买了很多“用于治疗中老年皮肤损伤的高级化妆品”，每天都使用这种化妆品，当然由于她知道日晒会导致色斑，所以会尽量避免日晒,2-3个月之后日晒斑就会慢慢褪去，该女性自然就会感叹:“啊，色斑真的变淡了呀，还好使用了高级化妆品”自然是厂家和消费者都"皆大欢喜"。
SK的组织学表现
初期的老年性色素斑仅仅表现为单纯的表皮肥厚和基底层及上层的黑色素颗粒增多,此后基底细胞增殖，出现轻度的角化过度。这种基底细胞增殖是从基底层开始向上星芽状和条索状生长的,这样生长以后，可能分化成有棘细胞，此后的脂溢性角化病就会出现各种各样的组织学变化。
脂溢性角化病的组织学表现分为肥厚型(acanthotictype)、过角化型(hyperkeratotictype).网状型(reticulated)即腺样型(adenoidtype).被刺激型（iritatedtype)等类型。其组织学表现各异，甚至都不像是同一种疾病。其本质是基底细胞、有棘细胞的增生，细胞并没有出现变异。这就是本病的本质，是表皮性的良性肿瘤性病变。
肥厚型(acanthoticlype)的脂溢性角化病最多见。在该类型病变中,基底细胞样的好盐基细胞明显增加，黑色素颗粒较多,局部形成角质性囊肿。过角化型(hyperkeratotictype)的脂溢性角化病在组织学上表现为过度角化的乳头,有棘细胞样的细胞增生,虽然没有显示侵人真皮深层的现象，但是坚硬的病变组织向深部压迫,其深部的真皮可能会被压破，表皮和真皮的交界线可能会出现一定程度的下移。网状型(Reticulated)即腺样型(adenoidtype)脂溢性角化病的组织学表现为黑色素增多的基底细胞样细胞两排并列，星现出特征性的“细绳状”或者是“网眼状”。被刺激型(irritatedtype)是一种和其他类型不同的脂溢性角化病,表现为向真皮内浸润性增殖和棘溶解的特征,在这一点上类似于扁平上皮癌，可以从细胞排列和细胞的恶变(细胞巢不完整异型核分裂、细胞角化等)等方面进行鉴别诊断。
SK的临床表现
SK的临床表现是:面部暴露部位出现的色斑，色调比较均一,色斑和周围正常组织之间的界限清楚,颜色的深浅不一。病变的厚度变化较大，从不高出皮肤表面到高出皮肤表面数毫米不等，也有只是部分病灶高出皮肤表面的。有时轻度刺激就会引起炎症而出现红肿。病变的大小变化缓慢,大多经过几年的时间缓慢增大，也有十年以上都没有变化的情况。
SK的好发部位
(1)颜面部的SK面部的任何部位都可能发生SK,但是面部的侧面比面部的中央要多发。这是因为根据人们的生活习惯，当暴露在阳光下的时候,为了避开耀眼的阳光,通常都会转过脸,也可能是正面的防晒品涂抹比较容易一些。女性的前额部位SK要比男性少一些(男性这个部位相当多),这也许是因为女性前额部留有刘海的比较多。下巴的SK很少见，可能是因为阳光总是从上向下斜着照射的缘故。另一个SK很难形成的面部部位是上睑缘（睫毛的根部),也许是因为睁开眼睛的时候这个部位总是被覆盖着,处于阴影位置。
(2)颜面以外的SK在面部以外的部位，上肢、下肢、躯干等任何部位都可能发生SK。上肢可能发生在前臂和手背:下肢可能发生在小腿;躯干部则多发在上背部，以“常常日晒的部位”多见;有的女性会抱怨“腿上没有被晒的地方也长出这样的色斑,真是...”这种现象可能是儿时的日晒到了中年才反映出来(以往的中小学生必须穿短袜)。最近的年轻女孩流行穿着“松散的长袜"或“露脐和露腰”,等这些孩子到了中年，“SK的好发部位”可能就不是小腿,而是腰部周围了。
(3)手掌和足底不发生SK的原因没有在手掌和脚掌看到过SK,笔者认为原因是“该部位太阳晒不到”。但是,阿部等报道，SK的发生和皮肤上的毛发有关，“没有毛发的部位是不会发生SK的"。
PIH后出现的SK炎症性色素沉着(post-inflammatoryhyperpigmentation)简称PIH
当使用激光治疗SK时，有时候会PIH发生率有所下降。这一点在PIH章内有详细的用述。反过来说，这种PIH原因可能是SK。PIH和SK是两种完全不同的疾病，PIH是不会和SK互相转化的。但是，由于SK是由紫外线引起的表皮损害性的良性肿瘤性变化，所以出之后再发生SK也是可以理解的。临床可以看到PIH消退之后该部位我留有明显的SK,这种情况笔者从以下两个方面来理解。
(1)虽然希望完全去除SK,但是仍然有少量的残留这种情况尤其多见于轻度增厚的SK治疗后，因为在激光治疗后的段时间内该部位一定会形成深色的痴皮，当痂皮脱落的时候即使有少量的SK病灶残留，一般也不会注意到。作为预防，在激光治疗SK的时候，应该尽量使用充足的能量完全去除病灶。一旦发现有残留，就应该再次治疗。(2)SK已经完全去除了,表皮损害之后新的SK又出现了有些激光治疗成功的病人,SK已经完全去除了，但此后出现了严重的炎症并持续不愈(当然，这就是发生了PIH)。当达到了一定的表皮损害以后，新的SK又发生了。在下肢，有时会持续出现一定程度的严重PIH,这种情况下,会发生SK,并且可能和原来的SK不是同一种类型。预防的方法是要防止严重的炎症发生，使创面尽量快速愈合，和PIH的处理方法相同。这种情况的对策是再次治疗。上述两点中，第一种情况更常见些。不管是哪一种情况,如果PIH不完全消退，就不能正确地判断SK是否有残留，这需要等待足够的时间(面部半年.四肢几年以上)。要对PIH进行积极的治疗,对于再次的PIH发生，定要规避这种“恶魔般的恶性循环”。
平时就注意日常防晒可以有效减少老年斑发生的概率
伊娜化妆品扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏