患儿男，1岁9月，进食轮状病毒糖丸当天下午出现发热，体温未测量。无咳嗽、呕吐，无哭闹、嗜睡。家属未予特殊处理。
第二天，仍持续发热，体温最高达39°C，门诊就诊。当时一般情况尚可，门诊考虑疫疫苗反应可能性大，予退热处理，并建议其验血进一步检查，但家属拒绝。当天患儿仍反复发热，伴进食后呕吐胃内容物，无咳嗽、呕吐，间有哭闹。
第三天，再次就诊，患儿精神疲倦，体温38.5°C，脸色稍苍白，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心率次/分，心音低顿，未闻及杂音。腹部稍胀，肠鸣音8次/分。当时考虑上呼吸道感染感染肯能性大，建议住院遭拒绝，于是予退热抗病毒补液处理。
患儿在点滴过程中出现口唇发绀，呼吸急促，心率次/分。急收住入院，查心肌钙蛋白ng/dl！，ckmbu/L，毛细血管再充盈时间5秒，血象不高，血压80/45mmgh，心电图：室上速改变。考虑爆发性心肌炎。立刻予吸氧，营养心肌，利尿，应用丙种球蛋白，激素，心律平，对症支持处理。
经过1小时抢救，患儿最后没抢救过来。自从这件事情后，建议医师每次看到患儿脸色不好的，都提高警惕，最少查个CKMB，排除心肌炎情况。
小儿爆发性心肌炎发展迅速,数小时或1～2d出现急性心功能衰竭、心源性休克或阿斯综合征发作的患儿,在排除中毒性心肌炎、结缔组织性疾病及代谢性疾病的心肌损伤、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进或药物等其他原因引起的继发性改变后,可确诊为小儿重症暴发性病毒性心肌炎。可有心力衰竭、心源性休克、阿-斯综合征以及其他致严重的心律失常。
治疗方法所有患儿住院后均卧床休息及吸氧，并给予保护心肌、抢救心性休克、抗病毒、纠正严重心律失常、控制心力衰竭等综合治疗方法。同时静脉滴注大剂量的VitC、维生素B6及能量合剂。
加强基础护理：保持病室安静、舒适，限制探视陪护人员，避免交叉感染；给患儿富含营养丰富、高热量、高维生素、易消化的饮食，保持大便通畅，防止便秘，避免过饱及进食辛辣刺激性饮料、食物，防止诱发心力衰竭；少量多餐及低盐饮食；因患儿需要较长时间的治疗，尽量给他们使用静脉留置针，减少患儿痛苦及抵触情绪]。强调卧床休息的重要性，以减少心肌耗氧量，一般休息3～6个月，以不出现心悸、胸闷，可逐渐增加活动量。用药护理：对烦躁不安患儿应给予必要的解释安慰，保持病房清洁、安静，严重者可遵医嘱给予镇静剂。胸闷、气促、心悸时应休息，必要时吸氧，并保持呼吸道通畅，密切观察氧疗效果。严格控制输液速度，严防心衰。心源性休克的护理：当患儿出现脉搏细弱、血压下降、皮肤发花、四肢末梢冰凉、神志模糊等症状。应立即建立静脉通道静脉输注低分子右旋糖酐10～15ml/kg，静脉注射大剂量维生素C。彻底清除呼吸分泌物，鼻罩吸氧，流量2～3L/分,人工呼吸机维持呼吸。阿-斯综合征护理：暴发性心肌炎患者，若发生完全性房室传导阻滞，则出现缓慢的室性心律，甚至心脏停搏，脑组织供血中断，诱发心脑综合征。要争分夺秒迅速重建循环和呼吸，恢复重要脏器功能，护理人员应立即通知医生，行心肺复苏术，建立静脉通道，以维持有效心排出量，同时立即心电监护，密切配合医生抢救。护理人员在第一时间内对患者实施抢救，为挽救患儿生命赢得宝贵时间。心律失常的护理：当患儿出现各种心律失常时应立即报告医生，紧急处理，准备好抗心律失常药物，并作好血压和心率的监护，备好拮抗剂及抢救用品。结语：小儿急性暴发性心肌炎是儿科较严重的疾病，具有发病急骤、病程进展迅速，常在短时间内发生严重心力衰竭、心律失常、心源性休克、合并急性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、心脑综合征及多脏器功能损害等，若抢救不当，可危及患儿生命。目前，临床上经常出现漏诊或误诊现象，这是造成患儿死亡率升高的主要因素。据美国权威儿科医学机构长期研究发现，急性暴发性心肌炎患儿的首发症状还包括：乏力、发热、咳嗽、呕吐、腹痛、腹泻等[5]。因此小儿暴发性心肌炎要早期诊断、积极综合治疗及精心护理才是降低死亡率的关键
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