今日重要知识点
第八章常见病症的自我药疗（2）
考点３０上感
由多种病原体感染而致，感冒的传播途径有两种:①直接接触传染；②由感冒者的呼吸道分泌物而传染。
考点３１流感
系由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。主要通过飞沫传播。
考点３２抗感冒药
常用的组方搭配有:①解热镇痛药:常用阿司匹林、对乙酰氨基酚等；②鼻黏膜血管收缩药:例如伪麻黄碱；③抗过敏药:如氯苯那敏(扑尔敏)和苯海拉明；④中枢兴奋药:咖啡因。
考点３３上感与流感的药物治疗
(１)非处方药:①感冒后有微热或流感后出现高热，并伴有明显头痛、关节痛、肌肉痛或全身酸痛，可选服对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等制剂；②卡他症状，如鼻腔黏膜血管充血、喷嚏、流泪、流涕、咽痛、声音嘶哑等症状，可选服含有盐酸伪麻黄碱或氯苯那敏的制剂，如美扑伪麻、酚麻美敏胶囊、双扑伪麻、氨酚伪麻、伪麻那敏、氨酚曲麻等制剂；③对伴有咳嗽者，可选服有右美沙芬的制剂，如酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂；④为缓解鼻塞，局部选用１％麻黄素、萘甲唑琳滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂等。
(２)处方药:①金刚烷胺和金刚乙胺对亚洲Ａ型流感病毒有抑制活性；孕妇、神经精神异常、肝肾功能严重受损者禁用；②病毒神经氨酸酶抑制是一类全新作用机制的抗流感药。可选扎那米韦吸入给药或口服奥司他韦，宜及早用药，在流感症状初始４８ｈ内使用较为有效。哮喘和慢性阻塞性肺病患者禁用扎那米韦。
考点３４上感与流感的用药注意事项
(１)抗生素对导致感冒和流感的病毒均无作用!应严格控制联合应用抗生素的指征(Ｃ反应蛋白阳性，白细胞计数和中性粒细胞计数升高)。
(２)对服用含有抗过敏药制剂者，不宜从事驾车、高空作业或操作精密仪器等工作；含有鼻黏膜血管收缩药(盐酸伪麻黄碱)的制剂，对伴有心脏病、高血压、甲状腺功能亢进、肺气肿、青光眼、前列腺增生者需慎用；含有右美沙芬的制剂对妊娠初始期及哺乳期妇女禁用；服用含有解热镇痛药制剂时应禁酒，同时注意对老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症、有出血倾向者、上消化道出血和(或)穿孔病史者，应慎用或禁用。慢性阻塞性肺疾病和重症肺炎呼吸功能不全的患者应慎用含有可待因和右美沙芬的感冒药物。
(３)儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。
(４)感冒药连续服用不得超过７天。
(５)流感时，在发病３６ｈ或４８ｈ内尽早开始抗流感病毒药物治疗；流感患者只要早期应用抗病毒药物，大多不再需要对症治疗。
(６)流感疫苗是其他方法不可替代的最有效预防流感及其并发症的手段；药物预防不能代替疫苗接种。
(７)孕产期妇女在出现流感样症状之后，即可尽早给予神经氨酸酶抑制剂奥斯他韦和扎那米韦进行抗病毒治疗，同时进行病毒核酸检测。妊娠３个月内禁用愈创木酚甘油醚。哺乳期妇女尽量不使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等。
考点３５过敏性鼻炎的过敏原
(１)常年性过敏性鼻炎的过敏原:①吸入性过敏原，如室内、外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、棉花絮等；②食物性过敏原，如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。③药源性过敏原，如磺胺类、奎
宁、抗生素等均可致病。
(２)季节性过敏性鼻炎的过敏原:花粉。
考点３６过敏性鼻炎的临床表现
过敏性鼻炎主要典型症状是鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏。
考点３７过敏性鼻炎的药物治疗
(１)非处方药:①口服给药:首选第二代抗组胺药氯雷他定，亦可选第一代抗组胺药氯苯那敏、赛庚啶；②局部给药:萘甲唑啉滴鼻液、羟甲唑啉滴鼻液、赛洛唑啉滴鼻液、１％麻黄碱滴鼻液、盐酸羟甲唑啉喷雾剂、复方萘甲唑啉喷雾剂。
(２)处方药:①口服给药:抗组胺药(西替利嗪)；白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠)；必要时口服肾上腺糖皮质激素，首选泼尼松；②局部给药:可选丙酸倍氯米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂、曲安奈德鼻喷雾剂。
考点３８过敏性鼻炎的用药注意事项
泼尼松对全身性真菌感染者、肾上腺糖皮质激素过敏者禁用。有严重精神病史者、癫痫、活动性胃十二指肠溃疡者、新近胃肠吻合手术者、严重糖尿病、高血压、青光眼、骨质疏松者禁用。未能用药物控制的病毒、细菌、真菌感染者禁用。心脏病或急性心力衰竭者、高血压、高脂蛋白血症者、肾功能损害或结石、重症肌无力、甲状腺功能减退者慎用。妊娠及哺乳期妇女慎用。孕妇应避免服用孟鲁司特钠。对季节性过敏性鼻炎应提前２~３周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药２周左右。
考点３９口腔溃疡的药物治疗
(１)非处方药:①０.５％甲硝唑含漱液或氯己定含漱液含漱，于早晚刷牙后含漱；②西地碘含片可直接卤化细菌的体蛋白，杀菌力强，对细菌繁殖体、芽孢和真菌也有较强的杀菌作用；③甲硝唑口颊片粘附于黏膜患处，一次１片，一日３次；④地塞米松粘贴片；⑤中成药爽口托疮膜有清湿泻毒，收敛生肌；⑥冰硼咽喉散、青黛散等是中医传统治疗口腔溃疡的主要用药，吹敷于患处；⑦０.５％~１％达克罗宁液，用于进食前暂时止痛；⑧维生素Ｃ、复合维生素Ｂ。
(２)处方药:①溃疡数目少、面积小且间歇期长者用１０％硝酸银烧灼溃疡面；②镇痛可选复方甘菊利多卡因凝胶于溃疡局部涂布，对持久不愈或疼痛明显的溃疡，可于溃疡部位作黏膜下封闭注射，２.５％醋酸泼尼松龙混悬液０.５~１ｍｌ，加入１％普鲁卡因液１ｍｌ在溃疡基底部注射；③对反复发作的口腔溃疡推荐口服泼尼松或左旋咪唑。
考点４０口腔溃疡的用药注意事项
(１)甲硝唑含漱液用后有胃肠道反应；长期应用可引起念珠菌感染。
(２)氯己定偶可引起接触性皮炎，高浓度溶液有刺激性，长期使用氯己定含漱液可使牙齿着色，舌苔变黑，味觉失调，儿童和青年口腔偶可发生无痛性浅表脱屑损害。
(３)使用氯己定含漱液后至少需间隔３０ｍｉｎ后才可刷牙。
(４)西地碘有轻度刺激感，对碘过敏者禁用。
(５)使用甲硝唑口颊片期间，不得饮酒或含酒精的饮料。
(６)频繁应用地塞米松粘贴片可引起局部组织萎缩，使由皮肤、黏膜等部位侵入的病原菌不能得到控制，引起继发的真菌感染等。另对口腔内有真菌感染者禁用。
考点４１痔疮
关于痔的病因主要有两种学说。首先是静脉曲张学说，然而目前广为接受的理论是Ｔｈｏｍｓｏｎ的肛垫下移学说，痔的诱发因素很多，其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。
考点４２痔疮的临床表现
(１)主要表现为便血。
(２)单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。
(３)外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。
考点４３内痔分为４度
(１)Ⅰ度排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门。
(２)Ⅱ度常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳。
(３)Ⅲ度痔脱出后需手辅助还纳。
(４)Ⅳ度痔长期在肛门外，不能还纳。
考点４４痔疮的药物治疗
(１)非处方药:①外用药:肛泰膏(栓)、复方片仔癀软膏、麝香痔疮栓、化痔栓；②口服药:痔康片用于轻度内痔属风热及湿热下注所致的少量便血、肛门肿痛、下坠感；九味痔疮胶囊用于湿热蕴结所致的内痔少量出血，外痔肿痛；痔炎消颗粒:用于痔疮发炎肿痛。
(２)处方药:①外用药:九华膏、太宁(复方角菜栓酯)膏(栓)、云南白药痔疮膏、普济痔疮栓等；复方黄柏液、用于疮疡溃后，伤口感染等；金玄痣科熏洗散用于各种外痔、混合痔、痔嵌顿、肛门术后肿胀、疼痛等。②口服药:ａ.黄酮类药物:地奥司明主要是促进淋巴回流，降低毛细血管的韧性、白细胞－血管内皮细胞的相互作用过程中，改善痔带来的一系列临床症状；ｂ.香豆素:草木犀流浸液片(消脱止－Ｍ)，具有改善动静脉血流和末梢循环、降低毛细血管壁通透性等作用。临床上用于治疗因创伤、外科手术等引起的软组织损伤肿胀及各种痔病；ｃ.以七叶苷为有效成分的迈之灵，临床上主要用于治疗各种原因引起的慢性静脉功能不全、静脉曲张、深静脉血栓、组织肿胀、静脉性水肿及痔病的各种症状，如:肛门潮湿、瘙痒、便血、疼痛等；ｄ.化痔灵片为一含１１味中药制成的糖衣复方制剂，具凉血、收敛、消炎之功效。③局部注射:硬化剂或萎缩剂，用的硬化剂有５％~１０％苯酚的甘油－水溶液、５％苯酚的植物油溶液、５％奎宁尿素水溶液、５％~１２％明矾水溶液。
考点４５痔疮的用药注意事项与患者教育
①预防痔疮应加强体育锻炼；②养成定时排便的习惯；③注意孕产期保健；④卫生保健；⑤饮食禁忌(忌食辛辣、忌饮酒、忌食火性水果、忌暴饮暴食)；⑥痔疮的治疗手段:以非手术治疗为主，无症状的痔不需治疗；有症状的痔无需根治。
考点４６肠道寄生虫病的临床表现
人在感染蛔虫后不仅表现为“蛔虫感染”，尚可出现下列症状。
(１)腹痛:当成虫在小肠寄生时，儿童、体弱者可出现脐周围或上腹痛，呈间歇反复发作。
(２)精神症状:儿童常有精神不安、哭闹、失眠、头痛、夜间磨牙、梦惊；严重者会导致发育障碍和智力迟钝。
(３)消化道症状:伴有食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹泻。
(４)过敏反应:反复出现荨麻疹、哮喘、瘙痒、血管神经性水肿，面部可见白色虫斑，重者可致营养不良、面黄消瘦或面色不均匀。
(５)有时可吐呕虫体或便出蛔虫，或在大便中找到蛔虫，在镜检下可发现蛔虫卵。幼虫移行过程中，血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多。
考点４７肠道寄生虫病的药物治疗
(１)非处方药:①阿苯达唑:对蛔、蛲、鞭、钩虫的成虫及幼虫均有较好疗效，可干扰虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长繁殖，导致虫体内的糖原衰竭，尚可抑制延胡索酸还原酶系统，阻止三磷酸腺苷的生成，使虫体停止繁殖并死亡，适用于多种线虫的混合感染；②甲苯达唑:对蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫(十二指肠及美洲钩虫)的成虫及幼虫均有较好疗效，除对蛔虫及鞭虫的虫卵有杀灭作用，还可抑制虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长或繁殖，使其死亡；③枸橼酸哌嗪:具有麻痹虫体肌肉的作用，使之不能附着在人体的肠壁，随肠蠕动而排出，蛔虫在麻痹前不表现兴奋作用，故使用本品较安全；④噻嘧啶:对肠道寄生虫具有神经肌肉阻滞作用，使蛔虫产生痉挛性麻痹，使虫体安全排出体外作用快而优于哌嗪。口服本品驱虫时无需缓泻药。适用于蛔虫、蛲虫及十二指肠钩虫感染；⑤复方制剂应用:复方甲苯达唑(含Ｃ型甲苯达唑，盐酸左旋咪唑)，克服了单用甲苯达唑引起蛔虫游走而口吐蛔虫的不足，同时因口服吸收较少，具有不良反应少的优点；复方阿苯达唑(含阿苯达唑，双羟噻嘧啶)，克服了单用阿苯达唑排虫缓慢的不足，未发生蛔虫游走和穿孔所致的不良反应。
(２)处方药:①左旋咪唑可影响虫体的无氧代谢，使之麻痹，并制止虫体窜动，预防胆道蛔虫的发作；②伊维菌素对人体盘尾丝虫病治疗有特效，它可破坏神经递质－酪氨酸所介导的中枢神经系统突触传递过程，导致虫体神经系统麻痹而死亡；③三苯双脒治疗蛔虫感染。
考点４８肠道寄生虫病的用药注意事项
(１)空腹服用抗蠕虫药可减少人体对药物吸收，增加药物与虫体的直接解触，增强疗效。
(２)少数蛔虫感染较严重的病例在服用抗蠕虫药后可引起蛔虫游走，造成腹痛或口吐蛔虫，甚至引起窒息，此时应加用噻嘧啶、左旋咪唑等驱虫药以避免发生。
(３)妊娠及哺乳期妇女不宜应用抗蠕虫药；大多数抗蠕虫药在肝脏分解而经肾脏排泄，对２岁以下儿童禁用，噻嘧啶对１岁以下儿童禁用。
(４)抗蠕虫药对癫痫、急性化脓性或弥漫性皮炎患者禁用；对活动性消化性溃疡者慎用。
(５)噻嘧啶与哌嗪有拮抗作用，不能合用。
(６)抗蠕虫药不宜长时间应用，否则对人体的糖代谢也会产生影响。
考点４９营养不良的原因
(１)成人干瘦型或单纯饥饿型营养不良:常见于慢性疾病或长期饥饿的患者。
(２)低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型营养不良:主要是由于长期处于蛋白质摄入不足、创伤或感染应激状态下。
(３)混合型营养不良:这是最严重的一类营养不良，是由于热量和蛋白质均摄入不足所致。病情危重，死亡率高，常见于晚期肿瘤和消化道疾病等患者。
(４)儿童营养不良:喂养不当、饮食习惯不良、疾病因素。
考点５０营养不良的药物治疗
(１)非处方药:①维生素ＡＤ:用于治疗佝偻病和夜盲症、小儿手足抽搐症及预防维生素ＡＤ缺乏症；慢性肾衰竭、高钙血症、高磷血症伴肾性佝偻病禁用；②维生素Ｃ片:用于预防坏血病，也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗；孕妇服用过量时，可诱发新生儿产生坏血病；③复合维生素Ｂ片:用于预防和治疗Ｂ族维生素缺乏所致的营养不良、厌食、脚气并糙皮病等；④葡萄糖酸钙片:每片含量为０.５ｇ(相当于钙４５ｍｇ)用于预防和治疗钙缺乏症；⑤硫酸亚铁片:用于各种原因(如慢性失血，营养不良，妊娠，儿童发育期等)引起的缺铁性贫血。
(２)处方药:包括肠内营养剂和肠外营养剂；肠内营养制剂按氮源分为三大类:氨基酸型、短肽型(前两类也称为要素型)、整蛋白型(也称为非要素型)。上述三类又可各分为平衡型和疾病适用型。肠外营养剂包括:碳水化合物制剂、脂肪乳剂、氨基酸制剂、维生素、微量元素、电解质、肠外营养混合液。
考点５１营养不良的用药注意事项
只要胃肠功能允许尽量使用肠内营养剂。使用时应注意如下:
(１)给药途径可根据患者的情况选择:分次口服、鼻饲、胃造瘘、空肠造口等。
(２)给药方法均可通过患者胃肠道的耐受情况由少量逐渐增至患者的需要量。
(３)喂养管的材料选择，目前首选聚氨酯的导管较多，此管柔软，患者耐受性好，导管对ｐＨ不敏感。肠内营养剂不能应用于完全肠梗阻、严重的短肠综合征或高排泄量的瘘。在半乳糖血症患者、严重腹腔内感染者也禁用。并且严格禁忌静脉内输入肠内营养剂。使用肠内营养剂应注意定期监测生化指标，使用前摇匀，在有效期内使用。药品应在２５℃以下密闭保存。开启后冰箱内(２~１０℃)保存并于２４小时内用完。
考点５２阴道炎的分类
阴道炎常见发生在阴道的炎症疾病有真菌性、滴虫性、细菌性和老年性阴道炎四种。
考点５３阴道炎的临床表现
(１)真菌性阴道炎
症状有:①外阴有瘙痒感，外阴湿疹化，阴唇肿胀而有刺痒感，有瘙抓痕迹；②白带量多并有臭味，黏稠呈奶酪或豆腐渣样或白色片，从阴道排出；③阴唇可能有肿胀并有烧灼感或有排尿困难和疼痛；④阴道壁有白色伪膜状物，且不易脱落。对有阴道炎症或体征的妇女，若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。
(２)滴虫性阴道炎
泡沫状白带是阴道滴虫病的特征，２５％的患者常无自觉症状。判断滴虫性阴道炎的依据有:①有外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，宫颈和阴道壁红肿，性交时有疼痛；②阴道有腥臭味；③阴道能发现泡沫样白带，阴道分泌物增多，为黏液或脓性；④阴道黏膜上有出血点或宫颈有点状红斑及触痛；⑤阴道分泌物镜检时可发现毛滴虫；⑥性伴侣可能有尿道炎症状。
(３)细菌性阴道病
１０％~５０％的患者无症状，有症状者自诉有鱼腥臭味的灰白色的白带，阴道灼热感、瘙痒。阴道分泌物检查有如下特点:①ｐＨ值达５.０~５.５，比正常高；②白带为灰色或灰绿色，均质，如面糊样黏稠度，可有气泡；③有烂鱼样恶臭。妇女月经后或性交后恶臭加重，性伴侣生殖器也可发出同样的恶臭味。
考点５４阴道炎的药物治疗
(１)非处方药:①真菌性阴道炎:首选硝酸咪康唑栓、次选克霉唑栓或制霉菌素栓、黄藤素栓；对伴老年糖尿病患者的外阴可采用３％克霉唑乳膏、１％联苯苄唑乳膏或咪康唑乳膏涂敷；②滴虫性阴道炎:甲硝唑有强大的杀灭滴虫作用，应用栓剂或泡腾片每晚放入阴道内，连续７~１０天。复方甲硝唑栓每晚１枚，连续７天；替硝唑对滴虫有活性，作用强于甲硝唑２~８倍；制霉菌素对毛滴虫及真菌均有抑制作用，对混合感染者最为适宜。
(２)处方药:①真菌性阴道炎:伊曲康唑对念珠菌等真菌杀灭作用强，餐后即服可明显提高吸收率，剂量一次２００ｍｇ，早餐后和晚餐后各服１次；氟康唑对念珠菌等真菌的杀灭作用强，推荐单剂量１５０ｍｇ顿服。②滴虫性阴道炎:硝基咪唑类初次治疗，首选甲硝唑，次选替硝唑；曲古霉素对滴虫、阿米巴原虫、念珠菌均有抑制作用，同时患有滴虫及念珠菌者应首选本品口服；聚甲酚磺醛用于滴虫、细菌、真菌引起的阴道感染；硝呋太尔治疗滴虫、细菌、真菌所引起的外阴感染和白带增多。③细菌性阴道病:甲硝唑口服，或０.７５％甲硝唑膏，阴道上药，不耐受者可选克林霉素或选用克林霉素栓。
考点５５阴道炎的用药注意事项
(１)使用制霉菌素或咪康唑的乳膏或栓剂，一般在月经后开始，经期间宜停用。
(２)伊曲康唑孕妇禁用。
(３)阴道连续用药不宜超过１０天，常同服复方维生素Ｂ。
(４)甲硝唑与替硝唑对过敏者和其他硝基咪唑类药过敏者禁用；对有活动性中枢神经系统疾病和血液病者禁用。在使用甲硝唑后２４小时内和替硝唑后７２小时内应避免饮酒，甲硝唑与替硝唑对妊娠期初始３个月或哺乳期妇女慎用。
(５)聚甲酚磺醛栓对孕妇和哺乳期妇女禁用。
(６)真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎需夫妻双方同治。
考点５６痤疮的药物治疗
有效药物的作用机制是:①使毛囊的角化正常(例如过氧化苯酰、壬二酸、维甲酸)；②减少皮脂的产生(例如异维Ａ酸、女性激素)；③抑制细菌菌群(痤疮棒状杆菌)(如抗生素、过氧化苯酰、壬二酸、异维Ａ酸)；④预防炎症反应(如抗生素、维甲酸)。
(１)非处方药:①对皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮，首选２.５％~１０％过氧化苯酰凝胶；②对轻、中度寻常型痤疮可选０.０２５％~０.０３％维Ａ酸乳膏剂或０.０５％维Ａ酸凝胶剂外搽，于睡前洗净患部，连续８~１２周为１个疗程；③对炎症突出的痤疮，轻中度者可选维Ａ酸和克林霉素磷酸酯凝胶外用治疗；④对痤疮伴感染显著者，可应用红霉素－过氧化苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液涂敷。
(２)处方药:①对中、重度痤疮伴感染显著者推荐涂敷０.１％阿达帕林凝胶，或１５％壬二酸乳膏，口服米诺环素；②对囊肿型痤疮推荐口服维胺酯胶囊或异维Ａ酸；③锌每日补充３０~４０ｍｇ有助于减轻炎症和促进痤疮愈合。
考点５７痤疮的用药注意事项
(１)过氧化苯甲酰、红霉素－过氧化苯甲酰凝胶对皮肤有急性炎症及破损者禁用；若与其他抗痤疮药(硫黄、间苯二酚、水杨酸、维Ａ酸)合用可加重对皮肤的刺激性。
(２)过氧化苯甲酰能漂白毛发，不宜用在有毛发的部位；接触衣服后也易因氧化作用而脱色。
(３)维Ａ酸不宜涂敷于皮肤皱褶部如腋窝、腹股沟处；不宜接触眼或黏膜部；用药部位要避免强烈的日光照射，宜在晚间睡前应用，对有急性或亚急性皮炎者、湿疹者、妊娠３个月内、哺乳期妇女禁用，育龄妇女使用时须避孕。
(４)夜间睡前应用维Ａ酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后应用过氧化苯甲酰凝胶。
(５)异维Ａ酸有致畸作用，治疗期间或治疗后１个月内避免献血，治疗后１个月以及之后每３个月检查肝功能和血脂，如血脂或转氨酶持续升高应减量或停药；如果在治疗发生精神紊乱等表现，应停药，并建议精神科专家会诊。
(６)为减少痤疮丙酸杆菌的耐药性，应尽可能使用非抗生素类抗菌药物，如过氧化苯甲酰或壬二酸；如应用某种抗生素有效，可重复使用数疗程，疗程的间歇期配合使用过氧化苯甲酰或壬二酸外用制剂；外用抗生素的疗程为４~８周，在此基础上一旦没有用药指征，即应停药。
(７)每晚睡前宜用热水、肥皂洗除油腻，忌用碱性大的肥皂，避免服用含有溴、碘的食品或药品。
考点５８荨麻疹的临床表现
除急性、慢性荨麻疹外，还有热性荨麻疹、冷性荨麻疹、巨大荨麻疹(血管性水肿)、人工荨麻疹(皮肤划痕症)。
考点５９荨麻疹的药物治疗
(１)非处方药:①异丙嗪可对抗组胺所致的毛细血管扩张，降低血管的通透性，对治疗皮肤黏膜的变态反应效果良好，氯苯那敏对抗组胺过敏作用超过异丙嗪和苯海拉明，且对中枢神经系统的抑制作用较弱，同时宜合并口服维生素Ｃ及乳酸钙、葡萄糖酸钙片等；②对伴随血管性水肿的荨麻疹，可选用赛庚啶；③局部用药选择具止痒和收敛作用的洗剂，如薄荷酚洗剂或炉甘石洗剂。
(２)处方药:第２代抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀或地氯雷他定。对急性者或伴有胃肠道症状时，酌情口服泼尼松等糖皮质激素。
考点６０荨麻疹的用药注意事项
(１)对驾车、高空作业、精密机械操作者，在工作前不得服用或在服用后间隔６小时以上再从事上述活动。
(２)对闭角型青光眼者可引起眼压增高；对患有良性前列腺增生症的老年男性者可能引起尿潴留。
(３)依巴斯汀可能抑制心脏钾离子慢通道，有引起尖端扭转型室性心动过速或Ｑ－Ｔ间期延长的危险；对肝脏功能缺陷者和心律失常者慎用；对６岁以下儿童慎用。
(４)妊娠期和哺乳期妇女应慎用抗过敏药。
(５)体重增加的不良反应以赛庚啶、酮替芬为甚。
(６)对拟进行变应原皮试者，应在停止使用４８~７２ｈ后进行。
(７)应用抗过敏药物３天后仍不见疗效时，医院诊治。
考点６１湿疹的分型
按皮损表现分为急性、亚急性、慢性三型。
考点６２湿疹的药物治疗
(１)内用药治疗:常用抗组胺药(异丙嗪、氯苯那敏、苯海拉明、去氯羟嗪、赛庚啶)，病情影响睡眠时加服镇静剂。继发感染者配合使用有效的抗生素。病情严重时可在医生指导下使用处方药，如西替利嗪、咪唑斯汀、氯雷他定、依巴斯汀或地氯雷他定。
(２)外用药治疗:急性湿疹局部生理盐水、３％硼酸或１∶２０００~１∶１高锰酸钾溶液冲洗、湿敷，炉甘石洗剂收敛、保护。亚急性、慢性湿疹应用合适的糖皮质激素霜剂或软膏、焦油类制剂或免疫调节剂，如他克莫司软膏、匹美莫司软膏。继发感染者加抗生素制剂。
考点６３烫伤的临床过程
可分为三期:①体液渗出期，此期的关键是休克的防治；②急性感染期，此期的关键是感染尤其是全身性感染的预防；③修复期，促使创面早期愈合是本期的关键。
考点６４烫伤的临床表现
①Ⅰ度烫伤:红斑性；②Ⅱ度烫伤:水疱性；③Ⅲ度烫伤:坏死性。
考点６５烫伤的药物治疗
局部较小面积轻度烫伤，在清洁创面后，外涂京万红、美宝润湿烧伤膏等。对中或大面积烫伤，医院治疗，其药物治疗包括以下方面。
(１)镇痛、镇静:轻伤员可口服止痛片或肌注哌替啶、吗啡，重伤员多采用静脉滴注哌替啶或与异丙嗪合用。有脑外伤的患者可使用地西泮。
(２)补液:轻中度烧伤可口服烧伤饮料或含盐饮料，重度烧伤应予以静脉补液；注射破伤风抗毒素(皮试阴性后)和使用抗生素。
考点６６烫伤的用药注意事项
(１)烫伤后应立即脱去热液浸湿的衣物，并立即用冷水或冰水湿敷或浸泡烫伤区域２０~３０分钟，可以减轻创面损伤的深度并有止痛效果。
(２)切忌用塑料布包扎或覆盖创面。
(３)创面不可涂有颜色的药物，如红汞、甲紫。
(４)镇痛、镇静时应慎用或不用氯丙嗪。
(５)小儿、老年人和有吸入性损伤或颅脑损伤的患者，应慎用哌替啶和吗啡；可用地西泮、苯巴比妥或异丙嗪等。
(６)补液时不宜喝白开水或无盐饮料以免发生水中毒。
考点６７冻伤(疮)的药物治疗
(１)非处方药:①对未形成溃疡的冻疮，轻轻按摩或温水湿敷，以促进血液循环，切不宜以热水或热火烘烤，并可外涂敷紫云膏；②对轻度冻疮者选用１０％樟脑软膏涂敷患部，或以１％肌醇烟酸酯软膏涂敷患部，也可局部涂敷１０％辣椒软膏、１０％氧化锌软膏或冻疮膏等；③对局部发生水疱和糜烂者，可涂敷１０％氧化锌软膏或依沙吖啶氧化锌糊剂，对发生溃烂而感染者，局部以０.０２％高锰酸钾溶液浸泡后清除溢出的黏液后涂敷溃疡膏、０.５％~１％红霉素、０.５％林可霉素乳膏或１０％鱼石脂软膏；④烟酸可扩张血管，促进血液循环，维生素Ｅ可促进肌肉生长，对瘙痒严重者可加服抗过敏药氯苯那敏或赛庚啶。
(２)处方药:严重冻疮早期可考虑应用肝素。对合并严重感染者可给予抗生素，如红霉素、克林霉素。
考点６８冻伤(疮)的用药注意事项
樟脑有刺激性，有破损、溃疡、渗出的皮肤部位不宜涂敷；对已破溃的冻疮不宜使用，并避免接触眼睛和其他黏膜部位，可穿过胎盘屏障，对妊娠妇女慎用。
考点６９足癣的分型
间擦型、水疱型、鳞屑型、角化型、体癣型。
考点７０手足真菌感染的药物治疗
(１)非处方药:①水疱型脚癣:可外搽复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏，或用１０％冰醋酸溶液浸泡或应用１％特比萘芬霜剂、咪康唑霜剂；②间擦型:可先用０.１％依沙吖啶(利瓦诺)液或３％硼酸液浸泡后涂敷含有５％水杨酸或５％~１０％硫黄的粉剂，无明显糜烂时，可应用足癣粉、足光粉、枯矾粉，或局部涂敷复方水杨酸酊或复方土槿皮酊，在渗出不明显时，可用１０％水杨酸软膏按常规包扎；③对鳞屑型和角化型足癣:可用复方苯甲酸软膏、３％克霉唑软膏、２％咪康唑霜剂、１０％水杨酸软膏或应用１％特比萘芬霜剂，外用涂擦；④手癣:治疗手癣的最佳方法是采用药物封包治疗，睡前选用１０％水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏、２０％尿素乳膏(可任选其一)涂敷于手上，按摩５分钟，用塑料薄膜和３层纱布包好，每隔１~２日换药１次，连续１~２周。(２)处方药:①手、足癣尤其是角化皲裂型足癣推荐口服抗真菌药治疗；②对有化脓感染的脚癣者，同时应用抗生素治疗；③伊曲康唑，临床上主要应用于深部真菌所引起的系统感染，如真菌性角膜炎、口腔念珠菌病、皮肤真菌感染如体癣、股癣、手足癣、甲癣；④特比萘芬，治疗严重的体股癣、手足癣和甲癣。
考点７１手足真菌感染的用药注意事项
(１)使用十一烯酸软膏时，症状消失后，应继续用药２周，如治疗４周未见好转，需向医生咨询。
(２)联苯苄唑乳膏每日使用一次，但最好在晚上休息前使用。
(３)酮康唑乳膏禁用于急、慢性肝病患者，接受长期治疗或有肝病史者应避免饮用含酒精的饮料。
(４)在体、股癣尚未根治前，禁止应用糖皮质激素制剂。
(５)在外用药期间，对患部皮肤尽量不洗烫，少用或不用肥皂和碱性药物，少洗澡，患有手、足癣，必须同时治疗。
(６)表面症状消失后，仍要坚持用药１至２周。
考点７２昆虫叮咬的药物治疗
治疗原则:内服抗组胺药物；适当选用外用安抚止痒药物；继发感染者给予抗生素。
(１)抗组胺药物氯苯那敏、西替利嗪。
(２)激素泼尼松。
(３)合并感染时可给予抗生素。
(４)炉甘石洗剂。
(５)局部冷湿敷可加速皮疹消退。
下期精彩预告：药学综合知识与技能——第九章呼吸系统常见疾病。小杰君与您不见不散！