什么是脚气？
“脚气”，学名“足癣”，又名“香港脚”、“臭田螺”，由皮肤癣菌（真菌的一种）感染足部浅表皮肤引起，主要累及足跖及侧缘，严重时可波及足背及踝部。足癣是最常见的浅表真菌感染，复发率高，约84％的患者每年发作2次以上。
为什么有脚气？
(1)足癣有一定的家族易感性，尤以“两足一手”型手足癣更为突出。
(2)在公共浴室、健身房、游泳池等场所裸足行走，公用拖鞋、洗脚盆，混穿鞋袜成为主要传染途径。
(3)环境因素（湿热地区和高温季节）是皮肤癣菌感染高发的促发因素。
(4)手足多汗、穿不透气的鞋子或免疫功能受损亦是重要的易感因素。
如何判断自己是否有脚气？
脚气的判断主要根据临床症状、皮损特点和实验室检查，准确诊断依赖皮肤科医师。
临床症状
瘙痒、脚臭为主，糜烂、皲裂则会有疼痛。
有“脚气”的人一定会“脚臭”吗？
“脚臭”，即“足部异味”，是由于多汗条件下，细菌大量繁殖、分解角质蛋白，再加上汗液中的尿素、乳酸等物质，而发出的一种气味。合并细菌感染的脚气才会有明显脚臭！
皮损表现
根据皮损形态足癣临床上可分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型，但临床上往往几种类型可以同时存在。
（1）角化过度
皮损多累及掌跖，呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥。自觉症状轻微，冬季易发生皲裂、出血、疼痛。
（2）水疱鳞屑型
以小水疱为主，成群或散在分布，疱壁厚，内容物澄清，干燥吸收后出现脱屑，常伴瘙痒，一年四季均可发生，以夏天多见。
（3）间擦糜烂型
以４～５和３～４足趾间最常见，表现为趾间糜烂、浸渍发白，除去浸渍发白的上皮可见其下红色糜烂面，可有少许渗液。瘙痒明显，局部容易继发细菌感染，可导致下肢丹毒或蜂窝织炎。多见于足部多汗、经常浸水或长期穿不透气鞋的人，夏季多发。
实验室检查
主要包括真菌直接镜检和培养。鳞屑角化型手足癣真菌直接镜检阳性率较低，结合真菌培养可以显著提高真菌检测的阳性率。真菌培养对提高真菌检测的阳性率、确定致病菌、了解病原菌流行趋势、筛选敏感抗真菌药物均具有重要价值。
诊断和鉴别诊断
足癣需要与念珠菌、非皮肤癣菌性霉菌等其他真菌引起的局部浅表性真菌感染、微生物感染引起的疾病（如脓疱性细菌疹、二期梅毒等）、皮炎湿疹、汗疱疹、剥脱性角质松解症和掌跖脓疱病等相鉴别。（这依赖皮肤医生的专业、经验和实验室检查）。
如何治疗脚气？
脚气的治疗目标是清除病原菌，快速解除症状，防止复发。外用药、口服药或二者联合均可用足癣的治疗。
局部治疗外用抗真菌药有：
(1)咪唑类抗真菌药物
克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑等，外用，每日１～２次，一般疗程需要４周。
(2)丙烯胺类抗真菌药物
萘替芬、特比萘芬和布替萘芬，外用，每日１～２次，一般疗程２～４周。
(3)其他抗真菌药物
阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯等，外用，每日１～２次，一般疗程需要４周。
(4)角质剥脱剂
包括水杨酸等，可联合抗真菌药物，主要用于鳞屑角化型手足癣患者。
系统治疗
单纯外用抗真菌药物治疗起效快、费用低，安全性好。但因疗程长、药物涂布不均或病灶未能全覆盖及因涂药局部不适等因素易造成患者依从性差，还可因鳞屑角化型手足癣局部药物渗透性差等因素，致使疗效不佳及复发率高。对于鳞屑角化型手足癣患者，一般建议疗程４周以上或联合应用系统抗真菌药物。
系统治疗具有疗程短、用药方便、不会遗漏病灶、患者依从性高、复发率低等优点。系统治疗适用于局部治疗疗效欠佳、反复发作、鳞屑角化型、受累面积较大、不愿意接受局部治疗及伴有某些系统性疾病（如糖尿病、艾滋病等）导致免疫功能低下的患者。目前足癣治疗常用的系统抗真菌药包括特比萘芬和伊曲康唑。
联合治疗
对于单独外用治疗疗效不佳的鳞屑角化型手足癣及皮损泛发的患者，可以考虑给予口服加外用抗真菌药物联合治疗。常用的方法是一种外用药物联合一种口服药物。
如何预防脚气？
足癣容易复发或再感染。日常卫生习惯很重要。
注意个人卫生：手足部洗浴后应及时擦干趾（指）间，穿透气性好的鞋袜，袜子尽量在阳光下暴晒，鞋子尽量放在通风地方，袜子和其他衣物分开清洗；足部避免长期浸水，掌跖出汗多时可局部使用抑汗剂或抗真菌散剂，保持鞋袜、足部清洁干燥。
注意浴池、宿舍等场所公共卫生，不与他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋袜、浴盆和毛巾等。
积极治疗自身其他部位的癣病（特别是甲真菌病），同时还需治疗家庭成员、宠物的癣病。
脚气需要治疗吗？
脚气可以不引起明显瘙痒，但脚气对生活质量的影响还是很大的，如果治疗不积极不及时，抓挠后容易引发身体其他部位的真菌感染，如手癣、体癣、头癣等。长期不治还会导致“灰趾甲”（甲真菌病）,甚至可发展成癣菌疹、丹毒以及蜂窝织炎。
参考文献：
手癣和足癣诊疗指南(修订版)[J].中国真菌学杂志,,v.12,5-8.
图片来源于网络。
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