《中国社区医师》杂志编辑：您好！我近期接诊了一位60岁的男性患者，双手及双足指甲病变3年(如图)，医院按甲真菌病(俗称灰指甲)给予口服特比萘芬片治疗有所好转。此后患者自行购买特比萘芬片口服，断断续续2年，指(趾)甲并未得到改善。近期前额、足踝出现红斑伴鳞屑、薄膜现象，点状出血阳性，最后诊断银屑病甲。患者既往有糖尿病史。由于银屑病甲很少见，患者指(趾)甲改变也确实很像甲真菌病，因此容易被误诊。所以，我认为有必要请专家讲讲相关知识，让我们基层医生共同学习，加深对该病的了解。非常感谢专家的讲解，也非常感谢《中国社区医师》杂志提供的学习平台！基层读者问题1什么是银屑病甲病？解答 银屑病甲病特指银屑病甲改变。最常见改变为甲板上的“顶针”状凹陷，称为“点凹甲”；甲板与甲床分离伴甲下过度角化也常见，形成甲分离，甲黄色碎屑，甲肥厚、易碎；甲着色不均等等。问题2银屑病甲病与甲真菌病如何鉴别？解答 两者的鉴别要点如下。甲受累情况 银屑病甲病是银屑病的甲表现，因此一般多个指(趾)甲甚至全部指(趾)甲同时受累；而甲真菌病是真菌感染指(趾)甲引起，一般由1～2个指(趾)甲开始逐渐累及其他指(趾)甲。“点凹甲”一般见于银屑病。银屑病甲甲板一般依然有光泽。有无原发皮肤病 仔细检查全身皮肤，如果同时有银屑病皮损，则多数是银屑病甲病；如果同时伴有手足癣色多数是甲真菌病。真菌检查 有条件可以进行甲屑真菌镜检或者真菌培养，阳性支持甲真菌病。问题3除了甲真菌病外，银屑病甲病还可能被误诊为哪些疾病？解答 其他甲病如甲营养不良、湿疹甲改变、扁平苔藓甲改变、甲外伤等等。问题4如何规范治疗银屑病甲病？治疗的难点是什么？用药期间有何注意事项？解答 治疗银屑病甲病主要是银屑病的治疗。甲皱襞及甲板可以使用外用糖皮质激素及卡泊三醇软膏外涂。治疗的难点是反应较慢，一般需要2～3个月才能见效。用药期间应注意糖皮质激素的不良反应，一般联合使用2～3周后可以单独使用卡泊三醇软膏。问题5该病患者预后如何？生活中应注意什么?解答 该病患者预后较差，银屑病如果控制不好，甲病也不好控制。生活中要注意保护甲皱襞及甲板，避免水、洗涤剂、酸碱盐的刺激。作者：李邻峰（首都医科医院皮肤科 医院过敏与临床免疫诊治中心）排版：刘清华
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