患者24岁，月经稀发7年，身高cm，体重47kg，BMI18.35kg/m2，14岁月经初潮，周期规则，5天/30天，经量中等，无痛经。17岁减肥后月经稀发，周期延长至2到3个月，长则半年。
年查性激素LH、FSH、E2均低，考虑低促性腺激素性闭经，予以黄体酮胶囊，停药未来月经，服用雌孕激素混合制剂数个周期，服药即来，停药则闭经。
年检查LH0.02mIU/ml，FSH0.07mIU/ml，Epg/ml，T0.48ng/dl，PRL8.59ng/ml。期间体重逐渐恢复。
年3月份，BMI18kg/m2，于月经第4天检测激素：FSH1.9mIU/ml，LH1.1mIU/ml，Epg/ml。予以口服雌孕激素混合制剂、坤泰胶囊3个周期。
年6月中旬月经来潮，经量中等，3天净，第4天查FSH7.6mIU/ml，LH3.36mIU/ml，Epg/ml。
年7月中旬，BMI18.3kg/m2，月经未来潮，再次复查性激素：FSH6.11mIU/ml，LH14.85mIU/ml，E.61pg/ml，P1.72nmol/L，T2.37nmol/L，PRL9.62ng/ml。B超提示子宫体积小，形态规则，内膜层次结构清，回声均匀（未报子宫内膜厚度），卵巢多囊样改变，卵泡最大者1.8cm。
患者闭经原因是低促性腺激素性闭经还是多囊卵巢综合征？下一步的治疗方案及需要完善哪些检查？
患者初次就诊时为几型排卵障碍？
思路：患者17岁时，由于体重过轻，导致下丘脑功能性闭经，给予黄体酮无撤血，使用人工周期治疗，月经来潮，为Ⅰ型排卵障碍。
患者在人工周期治疗后几次性激素结果能说明什么？
思路1：体重过轻对月经的影响取决于GnRH受抑制的程度，由轻到重的影响是：月经正常、黄体功能不足、稀发排卵、无排卵、低促性腺激素性闭经。随着体重的增长，性腺轴逐渐恢复，功能逆转，恢复的顺序正与上相反。
思路2：年的LH、FSH、E2均为低值（未见报告单）。年化验单提示为典型的低促性腺激素性闭经，期间体重逐渐恢复。年6月14日月经第3天性激素可见LH、FSH已逐渐恢复。7月12日月经未按时来潮，结合性激素检查，可判断为即将排卵的表现。通过患者近3年的性激素结果可以看到，随着体重的恢复，从低促性腺激素性闭经，LH及FSH逐渐恢复，到排卵稀发，虽还未恢复到正常的月经周期，但发展趋势良好。
患者是否为多囊卵巢综合征？
病例中的患者不能诊断为多囊卵巢综合征。
思路1：年中国《多囊卵巢综合征诊疗指南》诊断标准中，把月经稀发、闭经或子宫不规则出血作为诊断的必需条件，高雄激素表现或高雄激素血症、超声示卵巢多囊样改变，两项选一项，同时需要排除其他排卵障碍的疾病及高雄激素疾病才能诊断为多囊卵巢综合征。
思路2：PCOS是一个排除性诊断，就本病例来说，首先要排除其他排卵障碍。此患者虽然随着体重的增加，仍有月经稀发，但是很明显，其排卵障碍主要是由于体重过轻而引起的。
思路3：PCO不但在PCOS患者中出现，还可见于口服避孕药后、闭经等情况，在20%～30%正常育龄女性中也可以出现，并不具有诊断特异性。超声检查卵巢是否为多囊样改变，不宜在有卵泡直径10mm或有黄体时进行评价，应选择在卵泡早期时检查才能说明问题，检查前不要使用性激素，而病例中的患者已使用人工周期多年。
目前该如何治疗？
思路1：患者随着体重增加，已出现稀发排卵，BMI18.3kg/m2，中国大陆地区18岁以上成人正常的BMI为18.5～23.9kg/m2，所以仍需增重，达到正常体重范围。
思路2：患者已由Ⅰ型排卵障碍转为Ⅱ型排卵障碍，Ⅱ型排卵障碍不缺雌激素，只缺孕激素，可以从人工周期过渡到月经后半周期补充孕激素。若可出现规律性的排卵，月经周期逐渐恢复，则可停药观察。
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本文来自于李艳、贾彤编著的《妇科内分泌知识轻松学》第五册，版权归作者所有，中国妇产科网由作者授权推送。
作者简介李艳、贾彤，为中国妇产科网妇科内分泌频道中的执行主编、副主编，制作的讲课视频约多个，编写病例问答共约余份，浏览率万左右，现已有4万余受众。
2位老师编著出版妇科内分泌系列书籍《妇科内分泌知识轻松学》5本；编著发行1本妇科内分泌科普书籍:《坊间”泌”闻——妇科内分泌那些事》,由人民卫生出版社发行。
专家简介
李艳
网名：明玥，太原市妇幼保健院生殖内分泌科、青春期保健科、更老年保健科主任。
社会任职：中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会常务委员、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会更年期教育培训中心常务委员、中国妇女发展基金会“人人健康公益巡讲中国行”项目指导专家、北京妇产学会内分泌分会常务委员、中国科普作家协会医学科普创作专业委员会委员、山西省科普作家协会副理事长、山西省科普作家协会医学科普创作分会副会长、山西省女医师协会科学普及专业委员会副主任委员、太原市女医师协会常务副会长、山西省专家学者协会医学分会常务委员、山西省女医师协会生殖与遗传专业委员会常务委员、山西省女医师协会妇产科专业委员会常务委员、山西省妇幼保健协会女性生殖内分泌专业专家委员会常务委员、山西省优生优育协会理事会常务理事、省级健康教育专家委员会专家、太原市健康教育专家委员会专家、山西省科协科学传播专家。
专家简介
贾彤
遗传咨询师，健康管理师，网名大狐之舞。主要从事生殖健康及不孕专业，开展妇科内分泌及不孕诊疗工作，应用男女共诊共治模式及中西医整合方法，拓展优生项目。积极开展学术交流，以“互联网+”的形式组织妇科内分泌相关继续教育3期。参与中美国际合作项目1项，市级课题4项。
社会任职：包括苏州市预防医学会生殖健康专业委员会委员、苏州市中西医生殖医学委员会委员、中华预防医学会生育力保护分会生育力保护科学普及学组成员、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员、中国医药教育协会更年期教育培训中心委员、中国医疗保健国际交流促进会妇产科分会生殖激素相关多学科学组委员。
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