上篇介绍了脚气的发病原因和表现，这篇我们来看看脚气的治疗。依据典型症状和真菌学检查结果，足癣容易诊断。手足癣的治疗目标是清除病原菌，快速解除症状，防止复发。外用药、口服药或二者联合均可用于足癣的治疗，在选择治疗方案时还应充分考虑到足癣的临床类型。
局部治疗目前临床常用的外用抗真菌药物，如咪唑类抗真菌药物，包括克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑等，根据不同的药物，可外用每日１～２次，一般疗程需４周。卢立康唑由于体外对皮肤癣菌的抗菌活性较强，显示出很好的临床疗效，每日１次外用，对于非鳞屑角化型足癣疗程可缩短至２周。丙烯胺类抗真菌药物包括萘替芬、特比萘芬和布替萘芬。该类药物每日外用１～２次，２～４周即可获得良好的疗效。另外还有其他抗真菌药物包括阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯等，每日１～２次，疗程４周。角质剥脱剂如水杨酸，可联合抗真菌药物用于鳞屑角化型足癣患者。可根据皮损类型选择不同剂型的外用药物，如水疱型可选择无刺激性的溶液或乳膏剂型；间擦糜烂型可先用温和的糊剂或粉剂使局部收敛干燥后，再用乳膏等其他剂型，此型保持局部干燥非常重要。鳞屑角化型可选择乳膏、软膏等剂型。外用抗真菌药物治疗起效快、费用低、较安全，但因疗程长、药物涂布不均或病灶未能全覆盖及因涂药局部不适等因素易造成患者依从性差，还可因鳞屑角化型手足癣局部药物渗透性差等因素，致使疗效不佳及复发率高。对于鳞屑角化型手足癣患者，一般建议疗程４周以上或联合应用口服的抗真菌药物。
系统治疗系统治疗与局部治疗相比，具有疗程短、用药方便、不会遗漏病灶、患者依从性高、复发率低等优点。适用于局部治疗疗效欠佳、反复发作、鳞屑角化型、受累面积较大、不愿意接受局部治疗及伴有某些系统性疾病（如糖尿病、艾滋病等）导致免疫功能低下的患者。目前足癣治疗常用的系统抗真菌药包括特比萘芬和伊曲康唑，伊曲康唑一般建议成人每日mg，水泡型和间擦糜烂型１～２周，鳞屑角化型２～３周；特比萘芬每日mg，疗程同伊曲康唑。
如何预防足癣复发率高，约84％的患者每年发作2次以上。足癣对患者的健康、工作、社交及心理方面有明显的影响，超过半数的患者因为瘙痒而影响睡眠甚或工作及生活。在预防方面，主要是注意个人卫生：洗脚后应及时擦干趾间，穿透气性好的鞋袜，足部避免长期浸水，掌跖出汗多时可局部使用抑汗剂或抗真菌散剂，保持鞋袜、足部清洁干燥。另外，注意浴池、宿舍等场所的公共卫生，不与他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋袜、浴盆和毛巾等。积极治疗自身其他部位的癣病，特别是甲真菌病（平日所说的灰指甲），同时还需积极治疗家庭成员和宠物的癣病。
参考资料：
[1]手癣和足癣诊疗指南(修订版)[J].中国真菌学杂志,,12(06):-.
科室：药学科作者：汝婷婷
审核：惠磊编辑：刘彦会主编：吴新安
注：文中图片来源于网络
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