作者：
张建伟
医院输血科
#案例分享#01●
患者病史
患者男，66岁，年因车祸致“胸腰段骨折”医院手术治疗，术后曾输血治疗，治疗后遗留截瘫，多年来长期卧床或久坐，于10年前出现右坐骨结节部溃烂、渗液，自行用草药外敷对症治疗处理后好转，近一次自行消毒，外用草药无好转，且逐渐加重，于1月前患者出现发热、右下肢肿胀，医院对症处理无好转，并出现右下肢肿胀，坏死，为系统治疗，年11月11日来我院就诊。住院期间因贫血、血小板减少陆续输注去白细胞悬浮红细胞14.5U、血小板50U。12月13日患者血红蛋白又降至51g/l，为改善贫血，临床医生再次申请去白细胞悬浮红细胞3U。
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输血相容性检测
患者血型O型，正反定型一致，Rh(D)阳性，不规则抗体（抗人球蛋白法）阴性。与ABO同型献血者的去白细胞悬浮红细胞进行交叉配血，交叉配血结果为盐水法主侧与次侧均无凝集、无溶血；凝聚胺法主侧（+），次侧（-）。
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结果复查
患者与献血者血型均为O型Rh(D)阳性；患者不规则抗体筛查：盐水法（-），盐水法自身对照（-），凝聚胺法（室温）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ均（+），抗人球法（IgG+C3d）（-）。
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原因分析
抗人球蛋白法需经过37℃孵育，因而会漏检冷凝集素，而凝聚胺法为室温下检测，冷反应性抗体易检出。4℃盐水法（-）表明不存在对应的lgM型抗体，因此推断患者可能存在单纯的IgG型冷凝集素。
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追加试验1.用凝聚胺法检测患者不规则抗体，待加入悬浮液后立即在37℃水浴箱内轻轻震摇30秒，观察结果：凝集散开，镜下无凝集。
2.用同上方法与献血者血液进行交叉配血试验，无凝集。
3.用2-巯基乙醇处理（破坏IgM抗体）的患者血浆，再用凝聚胺法进行不规则抗体检测，室温（+），37℃无凝集。
4.结论：存在IgG型冷凝集素，37℃无反应性。
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措施与结果
告知临床医生该患者存在IgG型冷凝集素，但37℃无反应性，建议血液加温输注。因本院未配置专门的血液加温器，血液室温放置30分钟复温后进行缓慢输注，同时做好患者保暖措施，密切监测输注过程。患者输血时及输血后均未发生输血不良反应。输血后次日测血常规，血红蛋白值由输血前51g/l上升到66g/l，贫血症状改善，输注有效。
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心得体会冷凝集素引起的交叉配血不合是临床较常见的现象，一般都为IgM型，很少遇到单纯的IgG型。虽然IgG型冷凝集素在临床上较之IgM冷凝集素显得次要些，但由于其在盐水及抗人球蛋白法中不能显示凝集，却能在聚凝胺配血中显示凝集，在配血中更易引起干扰和误导。广大输血同仁务必引起高度重视。而输血科采用多种交叉配血方法联合使用，在可一定程度上提高临床输血安全。
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