皮肤科博士科普作者
冬天来了，天干物燥，被手脚干燥和脱皮困扰的人又多了起来。
对于手脚干燥皲裂，长辈们觉得问题不大，用对了药就能好，不问病情，只求一方。
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但是，看似简单的小病可能并不是涂涂药膏就能解决的。
在一些流行病学调查中，以手足干燥和脱屑为表现的疾病有很多种，发病率最高的几种是：真菌感染、湿疹、银屑病、剥脱性角质松解症、窝状角质松解等。
这些疾病的病因、严重程度和治疗方法不尽相同，需要医生给予正确的诊断和合适的治疗，今天我给大家举例4种常见的导致手足屑的问题，我们逐个来看。
乍一看很像的手掌真菌感染和手掌银屑病
手脚干燥脱皮最常见的原因之一是真菌感染，又叫“癣”，也就是常说的脚气。
真菌在环境中无处不在，健康的皮肤对它们有一定的抵御能力。手掌和足底的皮肤与其他部位相比缺少皮脂腺，缺乏了皮脂的保护，这部分皮肤抵御真菌的能力较弱，足部皮肤经常处在闷热潮湿的鞋中，也更有助于真菌繁殖。
得了灰指甲，一个传染俩。除了传染别人，还可能传染到自己身体其他部位，比如其他脚趾、手和身体的皮肤。一个有趣的现象及叫做“两脚一手”，指的是患有真菌感染的人常常是两只脚和一只手得病。所以，jio不要乱抠。
手足真菌感染可以表现为脱皮和皲裂，这样的足癣被分类为角化过度型，很容易跟皮肤干燥或其他疾病混淆。足癣常见的类型还有水疱型和趾间糜烂型，疾病表现多种多样。
丘疹鳞屑型足癣
表现为手掌脱屑的手癣
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对皮疹比较典型的患者，皮肤科医生可以直接诊断并用药，比如出现了经典的环形皮损，或者第3、4趾缝处糜烂。如果皮疹不典型，需要通过真菌检查来找到真菌，包括真菌镜检和真菌培养。真菌镜检是用显微镜直接观察患处的皮屑，寻找真菌菌丝的存在。如果想进一步明确真菌的种类，则需要通过真菌培养来确认。
显微镜下的真菌菌丝
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对于面积较相对较小、感染深度浅的癣来说，可以外用药治疗，比如硝酸咪康唑、酮康唑、特比萘芬等。如果感染较深、面积较大、或者是外用药难以治疗的指甲下真菌感染（甲癣）时，就需要口服抗真菌药了。总体来说，真菌感染并是不很容易治愈，尤其是累及了指甲、趾甲的类型，需要耐心和长时间坚持，不要断断续续用药、突然停药。
灰指甲、黄指甲都有可能是甲癣
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关于真菌感染的预防和护理，以下是一些takehomepoints：
1.公共浴室的潮湿的木地板和拖鞋容易传染真菌，尽量带自己的拖鞋。
2.足部皲裂，涂皲裂膏不能缓解，可能是真菌感染。
3.保持患处的干燥，尽量让患处暴露在空气中。
4.减少触碰患处皮肤，以免发生自身传播。
5.患者不要与他人混用贴身物品，以免传染。特别是老人和小孩，更容易被传染真菌。
6.注意个人物品的消毒，可以用抗真菌药粉或喷剂给鞋袜杀菌。
湿疹也是皮肤科最常见的疾病之一，在儿童中的发病率高达5%-20%。跟它的名字不同，一部分湿疹并不“湿”，而是干燥脱屑。湿疹患者常常伴有过敏反应，或伴发其他过敏性疾病，加上“湿”疹对疾病的描述并不准确，现在人们更愿意用“特应性皮炎”来称呼这种疾病。
急性发作的手部湿疹可以表现为红斑、渗出、水疱，而慢性手部湿疹通常出现皮肤脱屑、皲裂，患病时间更长后皮肤增厚，甚至累及到指甲。跟本文中其他的疾病相比，湿疹的瘙痒更加明显，有的患者甚至痒到无法入睡。多数人伴有皮肤干燥。
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大多数情况下，医生根据患者的病史和皮疹情况就可以确诊湿疹，少数特殊皮疹需要做病理检查。轻中度的湿疹一般用糖皮质激素外用药控制，医生会根据皮疹的特点、位置及肥厚程度选择不同强度的激素，同时可以口服抗组胺药物减轻瘙痒。
保护皮肤屏障对于湿疹患者来说非常重要，简单地说就是注意皮肤保湿。洗手、洗澡后及时涂抹保湿乳液，用产品的油脂补充缺乏的皮脂。研究表明，合理使用保湿产品能够显著延长无病的时间。我自己就有轻度的手部湿疹，在保湿做好的情况下甚至不需要外用激素。
以下是给手部湿疹患者的takehomepoints：
1.寻找可能的刺激因素并避免它们，比如：水、洗涤剂、洗手液、灰尘、土壤、手套、化妆品等。
2.保持手部皮肤湿润，洗手后马上涂抹护手霜，温和无香味的最好。
3.干活时戴手套，最好是棉手套或乙烯基手套，橡胶手套比较容易过敏。
4.在营养均衡的前提下清淡饮食，避免不经常吃或没吃过的食物。
5.规律作息，缓解精神压力，放松心情。
银屑病是一种以皮肤红斑、增厚、鳞屑为主要表现的疾病，目前认为是一种多基因遗传缺陷。这种疾病很难治愈，反复的病情和吓人的皮疹对患者的生活质量造成了很大的影响。
银屑病一般发生在身体上，也可以发生在手掌、足底和指甲上。当慢性斑块状银屑病发生在手足上时，就表现为手足部位的脱屑和褪皮。相比其他疾病，银屑病的特点是患处角质层增厚，皮疹比较肥厚，红斑更明显。也可以累及到指甲，出现指甲的病变。
手足部位的银屑病
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印度一项流行病学调查研究发现，手足部位疾病中银屑病占比最高，达20%。我国虽然缺乏相关统计学数据，但遇到手足大量皮屑的患者时也应该考虑到银屑病的可能性。
银屑病需要通过病理学检查确诊，切取一小块患处的皮肤，固定、染色后用显微镜观察。它的治疗也相对复杂，比如两种以上的外用药联用，长期口服药治疗，还可以进行光化学疗法。患者的坚持和医生的水平对银屑病的治效都有很大的影响。
不少人被双手换季脱皮困扰，多数发生在春季，双手掌侧的掌心和手指脱皮，不痛不痒，从小水疱开始面积逐渐扩大，2-3周后自行恢复。
这种疾病被称为剥脱状角质松解症，有的人认为可能与多汗有关，还有的人认为是一种比较罕见的常染色体隐性遗传病。这个情况大多数可以自愈，涂润肤霜有一定的缓解效果。
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皮肤变得干燥、脱皮和粗糙，很多人第一个想到可能是：我是不是最近营养不好？的确，脂肪酸和维生素缺乏确实可以导致皮肤干燥和粗糙，但是皮肤科医生并不会首先考虑这一点。
以我们目前的平均生活水平，很少会发生严重的营养素缺乏。另外，缺乏营养的症状不只会发生在皮肤上，通常还会伴有身体其他部位的病变。比如，缺乏维生素A可以导致皮肤干燥、毛囊性丘疹（表现类似鸡皮肤），同时还会伴有夜盲症、强光下视力障碍、干眼症。维生素B3缺乏会导致皮炎，又叫“糙皮病”，同时还会伴有腹泻、腹痛和痴呆。所以，单纯的皮肤问题很少由于营养缺乏导致。此外，疫情期间频繁洗手、使用手部清洁产品也会导致皮肤干燥、脱皮、皲裂，以下是
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