水晶帘动微风起，满架蔷薇一院香，一场春雨一场暖，芭蕉分绿与窗纱。随着天气的转暖，夏日已至，上蹿下跳的不仅仅是气温，还有各种各样的微生物，包括真菌。
脚气是大家最熟悉不过的真菌感染，各种抗真菌药膏的广告词也是耳熟能详。大家脚痒了都会自动到药房买达克宁擦擦，擦好了算运气，擦不好就怪药膏不灵，显然不够厚道。
俗话说得好，对症下药，药用得对不对，关键得看对不对症。门诊经常有患者在医生开药时叮嘱“帮我开点儿好药”，着实让人哭笑不得。啥叫好药？在医生的词典里，对症下的药，就是好药。
今天说脚气，还得回归正题。脚气又叫“香港脚”，这不代表香港人有问题，主要的缘由在于香港四季如春、温暖潮湿的气候容易滋生真菌感染。没错，脚气就是发生在足部皮肤的真菌感染性皮肤病，尽管临床上分型很多，绝大部分人都会有瘙痒的症状，因此，导致了大部分人一旦出现脚痒就认为自己得了脚气，就会去药房买“达克宁”之类的抗真菌药，有的人真是脚气，用好了，有的人即使是脚气，用用停停，总是复发，医院抱怨药膏不好用，还有的人觉得药膏根本没效，遂医院。
对于脚痒，帮您捋捋思路，明白以下几点可以事半功倍：
1、首先，需要明确您的脚痒是不是脚气的问题，这个最重要，如果连诊断都是错误的，后面的所谓对症治疗岂不是走错了方向越跑越远？脚气在临床上分为鳞屑角化型、浸渍糜烂型、水疱型、混合型。其实不论哪一型都是以一种皮损为主而已，而且临床上的症状千变万化，跟您的生活习惯、有否不正规用药都有关系。
尽管大部分脚气都有瘙痒，但是足部的皮疹伴瘙痒绝不等同于脚气，还可能是其他的问题，比如最常见的湿疹，或者掌跖脓疱病、药物性皮炎、手足口病、带状疱疹、甚至性病等，这需要医生的火眼金睛，当然最医院做一个真菌学的检测，简单描述，就是刮一点皮屑或者水疱的疱液，做个镜检和/或培养，别害怕，保证不疼，是骡子是马，一遛便知。以上，医院，面诊，记住，网络看病、图片问诊都不能做到百分百可靠。
2、关于抗真菌药物的选择：大部分抗真菌外用药都是OTC，也就是您在药房可以自行买到，但具体买哪种？别信忽悠，要做到心中有数。归纳起来，市面上常用的外用抗真菌药膏包括美克（联苯苄唑）、孚琪（特比萘芬）、达克宁（硝酸咪康唑）等，这些都是单方制剂，还有些复方制剂可以酌情跟单方制剂合用，对于炎症反应较重的皮损能够快速缓解瘙痒，如复方酮康唑、复方克霉唑、曲安奈德益康唑、咪康唑丙酸氯倍他索等，抗真菌的外用药以唑类、乳膏制剂为多，因为大部分体表真菌感染是皮肤癣菌造成的，乳膏制剂渗透性较好，但是也要看具体情况，例如，如果皮损有浸渍糜烂，要适当加用抗生素软膏同时治疗继发性细菌感染，配合粉剂，保持局部干燥，如果有角质层过度的增厚，要配合角质剥脱剂，或者采用封包疗法，这些，医院，请医生帮您对症施治。
3、关于如何正规治疗。别看脚气是个小毛病，但是还真不容易治愈，因为大部分患者都很难做到连续用药4周的时间，往往稍好一点儿就停药，痒了又再涂。殊不知抗真菌的正常疗程就是需要4周，停药的标准是皮损完全消退，真菌学检查结果转阴，怎么样？没耐心了吧？因此，是否能够治好脚气，取决于您自己。遇到十分严重的皮损，有可能医生还会建议您口服抗真菌药物进行治疗，当然，这也是需要根据您就具体情况，可以跟医生共同探讨。
4、关于复发。门诊被问得最多问题的排行榜TOP1就是：医生，这病能去根吧？我真想弄个自动显示的LED屏放门口，上面就几个字“此病不能去根儿！”要知道，脚气是由于您的局部环境加上外源性的真菌感染，和一些易感的条件造成的，天时地利人和，而您不可能天天光脚儿，您也不可能让环境中的真菌灭绝，更不能阻止夏天下雨、冬天潮湿，那么，您就有极大的可能再得脚气，需要做的就是尽量保持鞋袜的干燥、养成良好的卫生习惯，别跟其他人混用拖鞋，别抓别挠、有病赶紧正规治疗，别等皮损蔓延到整个脚，甚至趾甲、手、身体，为时晚矣，细思极恐。
5、关于脚气本身。脚气是个常见病，因此也没必要太难过，再严重的脚气我们医生都有办法治疗，所有还是要有信心才对。很年轻的时候曾经做过一个调查并发表过一篇文章，是关于脚气对社交的影响，确实得承认，脚气会让患者出现自卑、烦躁、社交障碍等问题，不容小觑。这也更需要我们做皮肤科医生的做好科普宣传，让更多的人了解脚气、正确看待脚气，我们义不容辞！
最后来划个重点：脚气是常见病、但需要被重视，正规治疗很必要，诊断明确最重要。
真菌
徐楠，医院皮肤科负责人，副主任医师，硕士研究生导师，第二军医大学博士，上海交通大学博士后，美国哈佛大学医学院高级访问学者。其团队擅长各类痤疮、真菌感染性皮肤病、过敏性皮肤病及湿疹的治疗，皮肤激光、皮肤美容及皮肤外科。欢迎转发，帮助更多人！
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