一．概述
以往甲癣(tineaunguium)和甲真菌病(onychomycosis)常混为一谈，近来随着病原菌的分离开始将二者分开讨论。甲癣俗称“灰指甲”，是特指由皮肤癣菌侵犯甲板或甲下引起的疾病，多发于手足癣之后。而甲真菌病是由各种真菌感染所致，多见于营养不良的甲。潮湿环境及经常受外伤的指（趾）甲易被真菌感染。
二、病因：
皮肤癣菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等。
酵母菌
霉菌
三、临床表现
1．白色浅表型初起甲板表面出现一小的浑浊区，形状不规则，呈点状，甲板表面失去光泽并凸凹不平。
2．远端侧位甲下型病变常从甲的游离缘或侧缘开始，渐扩展至全甲，呈虫蚀状，甲变形、变脆、变厚，形成裂纹，失去光泽。
3．近端甲下型通过甲小皮进入甲板及甲床，甲半月和甲根粗糙肥厚，凸凹不平或破损。
4.全甲毁损型整个甲板被破坏，灰黄色，甲板部分或全部脱落，甲床残留粗糙角化的堆积物，甲床可增厚和脱屑。
四、诊断：
实验室检查：甲屑真菌直接镜检和培养阳性。
五、鉴别诊断
银屑病、扁平苔藓、湿疹等病引起的甲改变及先天性厚甲所致的甲病常波及多个指甲，并对称分布，而甲癣和甲真菌病常先起于一个指甲，其他临近指甲可正常。真菌的检查也有助于鉴别。
六、治疗原则
1．积极治疗手足癣，有甲营养不良时更应防止真菌感染。
2．外用药物先用小刀尽量刮去病甲（以不出血为度），再外用抗真菌药，如30%的冰醋酸，1-2次/天，坚持3个月以上，多可达到满意疗效。
3．去除病甲用40%尿素软膏封包病甲，连续一周左右，待病甲软化后用小刀将坏甲尽量刮除。手术拔除亦可，但痛苦大，易复发，目前很少采用。
4．内用药物伊曲康唑冲击疗法，2次/日，0.2g/次，连用7天，停药21天，再进行第二个冲击。指甲病变冲击2次，趾甲病变冲击3次。特比萘芬每晚0.25g，指甲病变连用6周到3个月，趾甲病变应长于3个月。肝功能异常者，慎用上述口服药。
5．中药治则凤仙花、鲜羊踢根各半，酌加少量明矾捣成糊，包敷病甲，每日1次，坚持数月。
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