夏季来临，天气闷热潮湿，是多种致病菌生长繁殖旺盛的时期，尤其是霉菌最喜欢又湿又热的梅雨季节。而当霉菌寄居在人体的皮肤表面时，会引起真菌感染性皮肤病——癣病。夏季是癣病高发的时期，应该如何防治呢？说起癣，我们首先想到的就是脚癣、手癣，这是按照癣病的发病部位命名的。其实，癣病还可发生于头部，称为头癣；发生于大腿部位，称为股癣；发生于身体躯干部位，称为体癣；发生于手指甲、脚趾甲，称为甲癣……上海中医医院皮肤科主任蔡希介绍说，癣病有很多种类，皮肤癣是特指发生于皮肤浅表部位的真菌感染，一般表现为红斑，可有丘疹、水疱，继之脱皮、起屑，伴有瘙痒，经常搔抓后皮肤增厚、角质化，皮肤干燥、皲裂。在不同的季节，皮肤癣的表现也不一样：夏天湿气重，表现以水疱多见，水疱破裂后会发生糜烂；冬天则主要表现为皮肤干燥、脱皮，皮肤增厚、皲裂等。脚臭未必是脚癣有些人一脱下鞋子，周围的人就被熏得受不了，我们经常会把这种脚有臭味称为脚气或者脚癣。脚臭的人真的都患有脚癣吗？其实不然。蔡希主任介绍说，脚癣俗称脚气，但是脚有臭味不一定就是脚癣，而脚癣者大多有脚臭。她解释说，有些人之所以脚有异味，是因为出脚汗后闷在鞋袜中不透气，闷热潮湿的环境容易引起细菌感染，细菌分解汗液后就会产生异味。这跟腋臭（俗称狐臭）的道理是一样的。而脚癣者夏天发病时多有水疱，水疱破裂后皮肤表面变得潮湿，就容易引起细菌感染。要避免脚臭，就应保持鞋袜干燥。建议购买透气的袜子和鞋子，比如特殊的分趾袜可以避免脚趾挤压在一起而“藏匿”癣菌、细菌。家中至少备两双可以替换的鞋子，轮着穿，避免一直穿潮湿的鞋子。出脚汗后及时擦洗干净，最好能更换干燥的鞋子。既然脚臭不一定是脚癣，那么，如何确诊是否为癣病呢？对此，蔡希主任表示，有经验的皮肤科医生从皮损表现就能判断是否为癣病。但是，确诊的依据是取患处的皮屑，在显微镜下寻找菌丝，发现菌丝者可确诊为癣病。但是，标本取样有漏诊的可能，所以如果显微下找不到菌丝，可以进一步做真菌培养，以明确诊断。手足湿疹治疗主要目的是控制症状、减少复发、提高患者生活质量。治疗应从整体考虑，兼顾近期疗效和远期疗效，特别要注意治疗中的医疗安全。基础治疗：包括指导患者正确认识疾病性质及转归，避免诱发和加重因素，增强保护皮肤屏障功能的意识。局部治疗：是手足湿疹治疗的主要手段。应根据皮损分期选择合适的药物剂型。急性期无水疱、糜烂、渗出时，建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶；大量渗出时应选择冷湿敷，如3%硼酸溶液、0.1%盐酸小檗碱溶液等；注意因手足皮肤角质层较厚，一般多需选择中、强效糖皮质激素如曲安奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏及卤米松乳膏等。系统治疗：①抗组胺药：根据患者情况选择适当的抗组胺药止痒抗炎；②抗生素：对于伴有感染者建议系统应用抗生素7～10d；③维生素C、葡萄糖酸钙等有一定抗过敏作用，可以用于急性发作或瘙痒明显者；④糖皮质激素：一般不主张常规使用，但可用于急性期皮肤红肿、水疱、糜烂、渗出明显而其他治疗不能控制时，且病因明确、短期可以祛除病因的患者，如接触因素、药物因素引起者或自身敏感性皮炎皮疹泛发等，但必须慎重，以免发生全身不良反应及病情反弹。物理治疗：紫外线疗法包括UVAl(～nm)照射、UVA/UVB照射及窄谱UVB(～nm)照射，对慢性顽固性亚急性或慢性湿疹具有较好疗效。中医中药疗法：中药可以内治也可以外治，应根据病情辨证施治。中药提取物如复方甘草酸苷、雷公藤多苷等对某些患者有效。应注意中药也可导致严重不良反应，如过敏反应，肝、肾损害等。手足癣治疗主要目标是清除病原菌，快速缓解症状，预防复发。局部治疗：主要是抗真菌治疗，有效的抗真菌药物包括咪唑类(如咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑和联苯苄唑)、丙烯胺类(如特比萘芬、布替萘芬等)、吗啉类、吡咯酮类(如环吡酮胺)和硫脲类抗真菌药物。系统用药：目前常用的系统抗浅部真菌感染的药物为伊曲康唑和特比萘芬。伊曲康唑的用法为mg/d，连续使用14d，或～mg/次，2次/d，连续使用7d；特比萘芬的用法为mg/d，连续使用7～14d。系统用药适用于顽固、皮疹受累面积大，外用治疗依从性差或疗效欠佳，或皮损为角化增厚明显者，以及浸渍糜烂型，或合并有其他不利于手足癣治愈的基础系统性疾病(如免疫功能缺陷、糖尿病)的患者。//癣病的治疗要打“持久战”//外用抗真菌药，如盐酸特比萘芬、酮康唑、联苯苄唑等，对于大部分癣病都是有效的。一般需要患者坚持涂药，皮损消退后应继续搽药至少2周。但由于治疗周期较长，患者很难坚持，导致癣病反复发作。对于病变范围小于2/3的甲癣，可以尝试外用药治疗，如30%冰醋酸、5%阿莫罗芬指甲油等，建议患者坚持涂药3~6个月以上。如果外用药无效，可以在肝功能正常的情况下酌情使用口服抗真菌药。另外，对于反复发作，疗效欠佳的癣，可以根据中医辨证，适当口服清热、化湿、健脾的中药，改善患者体质，以降低对真菌的易感性。在皮肤科门诊经常会看到一些患者，因为真菌感染却误涂了激素药膏，造成皮疹扩大，或并发细菌感染，反而加重病情，增加了治疗难度。为此，皮肤瘙痒起红疹，医院就诊，不要自行涂药。专业关怀1.应保持手足清洁、干燥，应勤洗手脚、勤换鞋袜；鞋袜可用开水烫洗或用太阳暴晒，以达到杀灭真菌的目的。2.对于脚汗较多及职业需要穿长筒靴、胶鞋者，可在鞋袜内撒上爽身粉、松花粉、足癣粉等，以防真菌生长繁殖而加重病情。3.考虑各种癣病可以自身感染的特点，当于足癣瘙痒时，不应用健康手去搔抓患手、双脚，以防自身感染和加重病情。4.在手足癣剧痒时，不要用热水烫洗手足，以防癣症扩散，甚至引发细菌感染而致淋巴管炎（伤口流水）等。5.手足癣治疗期间，不宜用碱性肥皂洗手脚，也不能用石灰水等碱性物质，以免使所用药物的疗效降低。6.手足癣患者的面盆、脚盆、鞋袜等，一定要与健康人分开、单独使用，以防交叉感染。
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