全身性疾病的皮肤症状
本期我们将继续放送全身性疾病的皮肤症状的内容，开始之前先来回顾一下上期学习过的内容吧！
1
伴皮肤斑块的全身性疾病
1.皮肤钙质沉着症
皮肤钙质沉着症表现为皮肤出现颗粒状斑块，最常发为背部或腹股沟区域。显微镜下通常表现为与胶原纤维或弹性蛋白纤维相关的磷灰石晶体的皮肤沉积物。
图1一只医源性高皮质醇血症的混血犬在颈部腹侧由于钙质沉积引起的斑块。
转移性钙化
“转移性钙化”出现在循环钙和/或磷过量的情况，患犬可能患有慢性肾病或全身性芽生菌病或拟青霉病。
营养不良性钙化
营养不良性钙化被认为出现在胶原纤维改变的情况，患犬可能患有库兴或其他情况引起的炎症如：
医源性皮肤钙质沉着症
与含钙产品的经皮吸收或注射有关。
幼年犬
当血清磷和钙的水平增加时，幼年犬的压迫点或外伤部位（包括舌头和足垫）偶尔会发生局限性钙质沉着症。
诊断依赖于组织病理学或潜在疾病的确诊。
2.黄瘤
黄瘤表现为在头部、四肢、足部或骨突出处出现黄白色的丘疹、结节或斑块。病变可能溃烂并且周围经常有红斑。
图2一只2岁的患有家族性高脂血症家养短毛猫，后肢掌侧的黄瘤。
黄瘤由围绕真皮中脂质沉积的泡沫状巨噬细胞和巨细胞组成。这些病变是脂质代谢异常或与超高脂饮食相关的皮肤表现。
该病会出现在患有遗传性高脂蛋白血症的猫中，以及一小部分的糖尿病、库兴、孕激素化合物治疗或高脂饮食的猫。
诊断依赖于组织病理学或确认了高脂血症的潜在病因。
3.伴有色素沉着的病毒性斑块
犬病毒性斑块是犬感染乳头状瘤病毒后出现的不常见疾病表现。与更常见的乳头状瘤相反，病毒性斑块不能够自然痊愈。
大多数病毒性斑块表现为腹侧或腋窝区域的小的色素沉着性病变。
图38岁博美犬乳头瘤病毒感染引起的病毒性色素沉着斑块。
犬病毒性斑块的主要鉴别诊断是犬脂溢性角化病，该病在犬皮肤上也表现出突起的、不同色的斑块。
有时乳头状瘤病毒相关的病毒性斑块会进一步发展成鳞状上皮癌。
皮肤的组织病理学检查以及乳头状病毒的免疫组化或PCR检测可以用来区分病毒性斑块和脂溢性角化病。
4.嗜酸性斑块
猫的嗜酸性斑块与潜在的过敏（寄生虫性、饮食或环境）相关。
鉴别诊断包括肥大细胞瘤、鳞状上皮癌、淋巴瘤和转移性乳腺癌。
5.皮肤型淋巴瘤——斑块型
见上期“趋上皮性/皮肤型T淋巴瘤”
2
伴皮肤结节性病变的全身疾病
1.结节性皮肤纤维瘤
德国牧羊犬及相关品种的犬有一种由卵泡素基因（FLCN）变异导致的常染色体显性传染病，会引起多发性皮肤结节、多发性肾囊肿和多发性囊腺癌。雌性犬可能会发生子宫平滑肌瘤和子宫平滑肌肉瘤。
动物在4~5岁时可通过影像学检查发现肾囊肿或肾脏肿瘤，但在出现肾脏病变之前，皮肤的病变可能已经持续了数月甚至数年。
2.无菌性结节性脂膜炎（SNP）——胰腺脂膜炎的变体
SNP的特征是无菌性皮下炎性结节，该结节可能会溃烂和排出脓性或油性渗出物。
病变通常在无并发疾病或感染的情况下出现，但是胰腺炎和胰腺肿瘤与脂膜炎相关。出现脂膜炎的犬猫应同时评估胰腺疾病。
图4患有胰腺腺癌的犬背部脂膜炎伴溃疡（已剃毛）。
其他造成结节性脂膜炎的鉴别诊断包括：
至少应进行如下检查以排除其他可能的原因：
3.感染性/脓性肉芽肿性结节
皮肤结节可以发生于患有芽生菌病、球孢子菌病、隐球菌病、组织胞浆菌病或曲霉菌病的动物中。
这些结节通常由于其他部位（肺脏、鼻部、胃肠道）的病原通过血源性扩散导致的。较不常见的情况是，皮肤病变可能由于真菌的直接定植而发生。皮肤压片细胞学、FNA或皮肤活检是较容易执行的检测病原的方法。
3
伴脆性皮肤的全身性疾病
1.脆皮病
（埃勒斯-当洛综合征，Dermatosporaxis）
脆皮病是由结缔组织形成缺陷导致皮肤脆性增加的遗传病，并且在一些情况下，可能会出现关节松弛过度、疝气和血管并发症。
猫的脆皮病与真皮结缔组织的数量减少（胶原纤维缩短或碎裂）相关。临床表现包括皮肤过度伸展，小的创伤即有可能造成皮肤撕裂。有报道患此病的猫发生了会阴疝，及患此病的猫被诊断出原胶原肽酶缺陷。
患犬会出现：皮肤过度伸展和脆性增加、血管脆性增加、髋关节脱位、髌骨脱位、皮下血肿和牙周病。
图5一只皮肤无力的混血犬表现出皮肤过度伸展。
假定性诊断依赖于皮肤过度伸展和易撕裂。皮肤活检样本的显微镜评估可能表现为碎片化的、缩短的、排列混乱的嗜酸性胶原纤维。在部分病例中，需要超微结构或生化评估来判断胶原异常。
2.猫皮肤脆性综合征
猫获得性皮肤脆性综合征最常与肾上腺皮质机能亢进有关，可能是由于肾上腺肿瘤导致的皮质醇或性激素过量分泌，或是垂体依赖性肾上腺皮质机能亢进，或是糖皮质激素或雌激素化合物的使用。
患猫的皮肤又薄又脆并容易撕裂，猫皮肤脆性综合征也可见于少数FIP、脂肪肝或肝脏肿瘤的病例。
4
伴皮肤增厚的全身性疾病
1.粘蛋白增多症
皮肤中的粘蛋白数量增多引起皮肤较正常增厚，可能与品种相关（中国沙皮犬），也可能与甲减相关。
2.肢端肥大症
与肢端肥大症相关的皮肤病变包括黏液性水肿的皮肤增厚伴有皮褶过多、厚而浓密的被毛、坚硬的爪子。肢端肥大症是由垂体肿瘤分泌过量的生长激素引起，或继发于孕酮增多症。
总结
ACTH，促肾上腺皮质激素；CT，计算机断层扫描；DTM，皮肤真菌试验培养基；EMG，肌电图；FIP，猫传染性腹膜炎；IGF-1，胰岛素样生长因子-1；MRI，磁共振成像；PCR，聚合酶链反应；PU/PD,多尿/多饮；TSH，促甲状腺激素。
本期劳动人民
翻译/霹雳小飞侠
校对/chwysunnyrain
编辑/方方方很圆圆圆
审核/米粒妈
YoungVets
与中国年轻兽医和兽医学生共同成长进步，提供学习交流平台
来自YoungVets你稀罕我们吗？