近来收到不少朋友的留言谈及“长痘痘”的问题
“脸上长痘痘怎么消呀ヽ(`Д′)?”
“过了青春期还长痘痘怎么办”
今天瓶宝就给大家请来专业医生，为大家解答痘痘的形成过程，也给大家支点“战痘”妙招把~
钱辉，医学博士，医院皮肤科激光中心主治医师，中国医师协会皮肤科医师分会编委会委员，中国整形美容协会微创与皮肤整形美容分会激光美容亚专业秘书，中国非公立医疗机构协会皮肤专业委员会委员，中国整形美容协会激光美容分会青年委员，中国整形美容协会血管瘤与脉管畸形整形分会常委,上海市中医药学会美容分会委员。主攻色素、血管性皮肤病激光治疗，并对嫩肤、除皱、注射美容、疤痕治疗等有一定的认识及实践经验。
几乎所有的人不是曾经遭受过“青春痘”的困扰，就是此时此刻正奋斗在“战痘”的路上。青春痘不仅带来了皮肤的伤害，更是影响了痘痘肌原主的心情，甚至有人为之抑郁。
概念
“青春痘”学名痤疮，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。事实上，痤疮不仅好发于青春期，40多岁的中青年人也常受累，甚至小婴儿也不能幸免。出生后一两周内会生出一些痤疮样的皮疹，称为婴儿痤疮，通常不需要处理，做好护理静等自行消退，因此不在我们的战痘目标中。
分型
根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为
4级、3度：
1级（轻度）：仅有粉刺；
2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹；
3级（中度）：除粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；
4级（重度）：除粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。
发病机制
痤疮的发生涉及四个关键因素：
a.毛囊开口堵塞；
b.皮脂分泌旺盛；
c.痤疮丙酸杆菌大量繁殖；
d.炎症反应参与（见下图）。
毛囊处角化过度、角质细胞粘着性增高、化妆品等残留会导致毛囊开口堵塞。雄激素（尤其是双氢睾酮）可刺激皮脂生成。
当月经异常、精神紧张、熬夜时，体内雄激素水平会增高，便可导致皮脂腺过度分泌。毛囊口堵塞，增多的皮脂联合脱落的角质细胞无法正常排出，便形成了粉刺——轻度痤疮。
输入
封闭的毛囊缺氧环境，可进一步使毛囊深处的痤疮丙酸杆菌大量聚集、繁殖，释放酶及炎症介质，使粉刺破裂，并激活多种炎症反应，形成红色的丘疹、脓疱——中度痤疮。
如果炎症介质过度释放，或者患者对炎症的应答过度强烈，可进一步形成结节、囊肿、瘢痕——重度痤疮
输12
治疗
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目前痤疮常用的治疗手段有外用药、口服药、光电治疗、光动力等，根据痤疮的不同严重程度及不同病因采用不同的治疗手段，必要时采取联合方案。以下是简明治疗方案：
1级：一般采用局部治疗。如果仅有粉刺，可单独点涂维A酸类制剂，并辅以医学护肤品控油和做皮肤屏障的修复。
2级：通常采用1级痤疮的治疗方法，但对炎症性丘疹较多和少许脓疱者，局部加用抗生素软膏。如治疗效果不佳者可酌情口服清热解毒、除湿祛燥、抗炎的中成药，或联合应用蓝光、果酸等物理疗法。
3级：此类患者常需采用联合治疗的方法。其中口服抗生素是基础治疗的方法之一，且要保证足够的疗程。最常使用的联合疗法是口服抗生素联合外用维A酸类制剂。对要求避孕的或有其他妇科指征的女性患者激素疗法的应用也有很好的效果。但要注意四环素类和异维A酸药物间的相互作用和配伍禁忌，以及光敏感的产生。效果不佳者可单独口服异维A酸治疗，也可同时外用过氧苯甲酰。
4级：口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法，可用作一线治疗；也可选择光动力治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者，可先系统应用抗生素联合过氧苯甲酰治疗，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸治疗囊肿和结节等皮损。
另外除了药物治疗，规律健康的生活习惯，不熬夜，饮食清淡，尽量避免辛辣、油腻、甜腻食物，保持大便通畅等等，也十分重要。如果痘痘在你脸上已然留下了斑驳的烙印，我们还可以选择强脉冲光治疗痤疮后的延迟性红斑，消除痘印；选择点阵二氧化碳激光、飞梭激光、射频或微针治疗痤疮后凹陷性或增生性瘢痕。对于凹陷性瘢痕可先行皮下分离后再行光电治疗，以提高疗效。
温馨小贴士
01
阿达帕林/全反式维A酸软膏：
可调节毛囊角化、溶解粉刺、抑制炎症反应，对痤疮的三大发生因素均起作用。适用于所有类型的痤疮，并可作为痤疮消退后的维持用药，改善痘印及疤痕，缩小毛孔，并预防痤疮复发。
使用秘诀：需要避光，可于晚上使用，阿达帕林较全反式维A酸刺激更小，偶有刺激、红斑、脱屑等不适，可加用防晒霜、及联合使用修复皮肤屏障功能的护肤品，来减少不适症状的发生。
02
过氧苯甲酰凝胶
杀灭毛囊内痤疮丙酸杆菌，抑制炎症反应，无耐药性。与抗生素联合使用，增加疗效，减少抗生素耐药的发生。
使用秘诀：每晚一次，在痘痘部位点涂，不要成片涂抹。部分患者会有一定的刺激感，可先在耳后涂抹，观察有无刺激反应后再使用。过氧本甲酰起效快，五天左右便可见疗效~~
03
抗生素软膏（克林霉素凝胶等）
杀灭毛囊内痤疮丙酸杆菌，抑制炎症反应。优点是无刺激感、耐受佳。缺点是单独外用极易诱导耐药，导致后续治疗抵抗。
使用秘诀：对于新爆出的红肿的痘痘，可使用抗生素凝胶，使用时间不可超过3-4个月，为减少耐药，推荐与过氧苯甲酰或阿达帕林凝胶联合使用。对于陈旧性的痘印，以及单纯的粉刺（没有红肿表现），使用抗生素凝胶无治疗效果，故不建议使用。
04
水杨酸、果酸制剂
可溶解角质、溶解粉刺、有轻度抗炎作用，可酌情使用，但需警惕过度使用对皮肤屏障功能的破坏。
05
口服抗生素
聚集于毛囊内，发挥强效抗菌、抗炎作用，适用于有红肿丘疹/结节的中、重度痤疮。首选米诺环素、多西环素，无法耐受者可选用大环内酯类抗生素。
使用秘诀：口服抗生素依然存在诱发耐药的风险，故复发时应选择之前治疗有效的抗生素继续使用，不可随意更换抗生素。口服抗生素用药周期一般为6-8周，不可长期一直使用，切忌用用停停。同时要注意抗生素的过敏反应，及导致的菌群紊乱的问题（例如：胃肠道不适、念珠性阴道炎等）。
06
口服异维A酸
作用于痤疮发生的所有四个关键因素，可有效控制重度痤疮、以及治疗抵抗的中度痤疮。症状控制后继续维持治疗，达到一定累积剂量，可减少以后痤疮的复发。
使用秘诀：患者容易出现口干、唇部蜕皮等不适，用药时要加强保湿及唇部护理。定期检测血脂、肝功能，肝病及血脂异常者慎用。服药时及停药一年内需严格避孕
07
避孕药
对抗雄激素，有效控制成年女性月经前后爆发的痤疮。无论患者是否伴有高雄激素血症，服用避孕药都有效。可作为女性患者，中、重度痤疮常规治疗效果欠佳时的备选用药。
使用秘诀：避孕药治疗起效较慢，一般要使用三个周期才起效哦，可酌情联合口服抗生素或异维A酸治疗。使用时需注意血栓（年轻者风险相对小）、体重增加、高血压、乳房触痛等副反应。
08
强脉冲光
能抑制和杀灭痤疮丙酸杆菌、缩小皮脂腺，治疗痤疮；能凝固血红蛋白有效封闭扩张的血管，治疗痤疮
09
光动力
适用于口服异维A酸治疗抵抗的重度（囊肿型）痤疮。
10
点阵二氧化碳激光、飞梭激光、射频、微针
刺激胶原增生，改善痤疮后凹陷性瘢痕。
战“痘”的武器如此之多，此文谨献给正在战“痘”的勇士们!
别光看！赞赏一下吧!END
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