李先生
张主任您好，我前段时间老是牙疼，特别是在走路快上楼的时候，每次疼几分钟就好了，吃了一个月的消炎药不见好转，最近一段时间洗澡的时候也会牙疼，有时候连着胸口也会疼，口腔科医生检查说我牙齿没有问题，让我来心内科检查，从我的检查结果看，心脏有问题吗？
根据你的症状描述和检查结果，初步判断是冠心病，心绞痛。
张丽华教授
李先生
心绞痛？！可是我心口不疼，我是牙疼啊！
心绞痛不一定都是胸口疼，一部分患者会表现为牙疼。
张丽华教授
心绞痛为什么会牙疼呢？这要从冠心病的典型症状——心绞痛说起。
01
心血管疾病LDL-C是元凶
心肌缺血或缺氧时，心肌会释放出一些化学物质分子，刺激心脏的交感神经，把信息传送到大脑，大脑再发出信号经过传出神经传到脊髓，并反映到相应的皮肤区域，从而产生疼痛或者不适的症状，这就是冠心病的重要症状——心绞痛。
典型心绞痛位于胸骨中上段之后，也可位于左侧心前区，范围约有手掌大小，往往没有明确的界限。
比如，有的冠心病患者会出现下述症状：
1、累或者精神紧张的时候，左胸闷痛，像被石头压着；
2、饱餐、受凉或受惊时出现胸痛、心慌；
3、性生活或者用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛等反应。
也有的冠心病患者心绞痛发作时只是胸闷，并不痛。比如：体力活动以后出现胸闷、心悸、气短等症状，休息后可以自行缓解；听到噪声就会心慌、胸闷。
02
冠心病的不典型症状——异位心绞痛
讲了这么多，牙疼跟心绞痛到底有什么关系呢？其实心绞痛发作时，可通过身体的内脏神经系统放射到其他部位，使得冠心病患者出现各种“奇奇怪怪”的痛，这种现象叫做异位心绞痛。张先生出现牙疼，就是心绞痛放射到了牙床。
除了牙疼，异位心绞痛还有以下几种表现形式：
肩膀、手臂疼，容易被误诊为肩周炎，颈椎病等；
后背疼，容易被误诊为胸椎、脊背部肌肉疾病；
咽喉、下颌、面颊部和牙痛，容易被误诊为咽炎、三叉神经痛、牙病和下颌关节疾病；
还有的人上腹痛，容易被误诊为胃病、肝胆疾病……
03
怎么区分普通牙疼
和心绞痛引起的牙疼？
稳定性心绞痛是由于心肌缺血诱发的，一般在运动、活动、体力劳动、饱餐、寒冷刺激、情绪激动等情况下出现，每次几分钟到十几分钟，很少超过15分钟，一旦停止劳动或运动心绞痛症状很快缓解。
普通牙疼通常是持续性疼痛，可以长达数小时或数日，与运动劳力等无关。
冠心病一旦被误诊，很有可能延误治疗，把小病拖成大病。所以我们一定要多多