第八期：颌骨成釉细胞瘤
小编曾经在网上看到这样一则消息：“24岁的小伙左脸肿了，就到口腔科就诊，医生看到他的脸肿的老高，像塞了个鸭蛋似的。小伙说，早在一年前就已经有征兆了，当时只有拇指肚大小，还有点疼，当地诊所的大夫认为可能是长智齿，但还是建议他拍个片子再确定一下，他觉得长智齿应该没什么事，就自己吃了几天消炎药，缓解了疼痛。谁知道一年来，肿的地方越来越大，一直到现在像鸭蛋似的，偶尔还有点儿疼，而最近一周，左下唇还出现麻木的症状。小赵这才意识到严重性，医院检查。最终，经医生诊断，小赵患了“下颌成釉细胞瘤”。那么，什么是颌骨成釉细胞瘤呢？最近，也有患者在我们后台留言，希望我们在科普板块“小K讲堂”中为大家讲讲关于“颌骨成釉细胞瘤”的一些防治知识。
那么，在本期的“小K讲堂”中，由口腔颌面外科王卫红教授亲自执笔，为大家讲解颌骨成釉细胞瘤的相关内容。
王卫红教授
教授，博士生导师，云南省医学学科带头人（D-），入选年云南省医学领军人才（L-010）。擅长口腔颌面肿瘤术后修复重建及牙颌面畸形的正颌外科治疗，带领团队完成数百例颌面肿瘤术后修复术，完成百余例游离腓骨肌皮瓣颌骨重建术。现主持国家自然科学基金1项，以第一作者及通讯作者发表SCI论文18篇。获年云南省科学技术进步三等奖1项。
1.常见的牙源性肿瘤有哪些？流行状况如何？
答：我们对年1月-年4月期间在昆明医院医院就诊的例牙源性肿瘤患者的临床病理资料进行回顾性分析，研究表明男女性别比为1.22∶1，平均年龄33.0±16.0岁。良性例(98%),恶性10例(2%)。其中成釉细胞瘤占例(81.6%),其次是牙瘤34例(6.9%)。牙源性肿瘤发生于下颌骨与上颌骨之比为5.1∶1,例(83.6%)发于下颌骨。例牙源性肿瘤以成釉细胞瘤最多见，多发于年轻男性下颌骨。估计云南省牙源性肿瘤和成釉细胞瘤发生率大约分别为0.98和0.80人/万人[1]。
2.颌骨成釉细胞瘤是癌吗？是良性的还是恶性的？
答：颌骨成釉细胞瘤是一种良性肿瘤。颌骨成釉细胞瘤虽为良性肿瘤,但具有局部侵袭性特点。原发性恶性颌骨成釉细胞瘤或颌骨成釉细胞瘤恶变极为少见[2]。
3.成釉细胞瘤有哪些临床表现？如何诊断颌骨成釉细胞瘤？
答：在临床中，成釉细胞瘤主要和颌骨囊肿鉴别，诊断应注意以下几点:
（1）病史：病史的长短、是否存在近期复发。病史短时，成釉细胞瘤不一定形成牙根吸收；（2）专科检查：病变处龈缘是否有"龈瘤"样新生物或溃疡，而颌骨囊肿很少形成局部软组织肿块或局部溃疡；（3）囊内容物：成釉细胞瘤囊液为棕褐色陈旧性血液，而颌骨囊肿的囊液为清亮液体；（4）形态及大小：成釉细胞瘤常为多房，大小悬殊，分隔明显，边缘常呈切迹状，体积大，一般大于5.0cm，膨胀明显，而颌骨囊肿不具备上述特点；（5）边界：颌骨囊肿常常边界清，有明显骨白线，而成釉细胞瘤则不是；（6）牙根情况：成釉细胞瘤不同于颌骨囊肿的特点之一是牙根呈锯齿状或截断状吸收，牙齿松动、脱落；（7）生长方向：成釉细胞瘤向颊舌侧同时生长，常导致牙根之间骨质及牙槽嵴骨质破坏，有时瘤体较大时，常累及同侧乙状切迹及喙突，而颌骨囊肿很少发生类似情况。根据病史、体征和X线的特征表现，术前一般能正确诊断成釉细胞瘤，必要时由口腔颌面外科医生术前活检或术中冰冻确诊[3]。4.颌骨成釉细胞瘤会产生其他并发症么？对我们健康和生活有什么样的影响？
答：早期及小范围的颌骨成釉细胞瘤，也无牙齿松动表现，多数没有异常的感觉。但当肿瘤较大时，颌骨明显膨胀，面部不对称，相应部位牙齿松动、脱落，影响生活质量。颌骨成釉细胞瘤毕竟是一种良性肿瘤，一般不会产生全身其它并发症。
5.颌骨成釉细胞瘤能治疗么？主要的治疗方法是哪些？
答：颌骨成釉细胞瘤目前是可以治疗的。对于青少年患友，近年国内外学者多主张首先使用保守治疗的方法治疗颌骨成釉细胞瘤，即开窗刮治法(图1)[4]。这种治疗方法可以保留颌骨的连续性，取得了明显的临床疗效，但术后容易复发,在单囊型与实体型和多囊型中，其复发率分别高达17%和38%，而根治切除术复发率分别仅为4%和8%[5]。对于成年人的颌骨成釉细胞瘤，若肿瘤比较大，或者保守治疗的方法无明显疗效，治疗以外科手术根治切除为主，缺损的颌骨即可行修复重建。对于缺损在5厘米以下的下颌骨，可以使用不带血管的髂骨修复，不带血管的髂骨修复方法简单，手术创伤小。但不带血管的髂骨抗感染能力低，手术后相对容易感染。如缺损的下颌骨长度在5厘米和8厘米之间，要使用带血管的髂骨，大于8厘米以上，目前以带血管的腓骨修复重建为主。
带血管的腓骨修复颌骨成釉细胞瘤术后缺损，手术前结合计算机模拟，患友们可以了解手术的大致过程及手术后的效果，这个技术国内外比较成熟[2,6-13]。目前，我们昆明医院口腔颌面外科已开展这类手术余例，成功率达95%以上。
图1.开窗刮治法治疗颌骨成釉细胞瘤
图2.术前计算机模拟手术
6.颌骨成釉细胞瘤治疗有哪些价格因素？医保能报销吗？
答：关于颌骨成釉细胞瘤治疗价格因素，治疗方案不同，治疗费用也不一样，保守治疗的方法费用相对较低，而带血管的腓骨修复治疗总费用大约在3.5万人民币，医保可以报销一部分费用。
7.颌骨成釉细胞瘤一般是怎么引起的？可以预防么？
答：成釉细胞瘤的发生来源于牙源性上皮残余，也可能是由于非肿瘤性牙源性囊肿的衬里或囊壁肿瘤化，尤其是牙源性角化囊肿。目前具体发病原因不清楚，也没有办法预防，只有早发现，早治疗。
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参考文献：
[1]钱叶梅,潘国庆,王卫红,娄慧全,李静宜,张哲,中国西南地区两个病理中心14年例牙源性肿瘤回顾性研究[J].口腔医学研究,,36(2):-.
[2]杜平功,郑家伟,杨育生,陈阳,颌骨恶性成釉细胞瘤10例报道[J].上海口腔医学,,(5):-.
[3]王卫红,许彪,朱谨,范红渠,成釉细胞瘤误诊为含牙囊肿的临床分析[J].口腔医学研究,,21(1):-.
[4]王卫红,许彪,张立亚,范红渠,朱谨,保守治疗造釉细胞瘤的初步探讨[J].昆明医学院学报,,26(3):-.
[5]AntonoglouG.N.,SandorG.K.,Recurrenceratesofintraosseousameloblastomasofthejaws:asystematicreviewofconservativeversusaggressivetreatmentapproachesandmeta-analysisofnon-randomizedstudies[J].JCraniomaxillofacSurg,,43(1):-.
[6]王卫红,邓家永,王家平,许彪,术前CT血管造影在游离腓骨瓣移植中的应用[J].口腔医学研究,,27(10):-.
[7]王卫红,刘宗良,邹智荣,许彪,腓骨瓣的解剖学研究[J].国际口腔医学杂志,,:-.
[8]WangWeihong,ZhuJ.,DengJ.Y.,XiaB.,XuB.,Three-dimensionalvirtualtechnologyinreconstructionofmandibulardefectincludingcondyleusingdouble-barrelvascularizedfibulaflap[J].JCraniomaxillofacSurg,,41(5):-.
[9]WangWeihong,DengJ.Y.,ZhuJ.,LiM.,XiaB.,XuB.,Computer-assistedvirtualtechnologyinintracapsularcondylarfracturewithtworesorbablelong-screws[J].BrJOralMaxillofacSurg,,51(2):-.
[10]王琰,王卫红,马开宇,黎明,陈希哲,游离腓骨瓣修复下颌骨缺损:附9例报道[J].现代口腔医学杂志,,25(3):-.
[11]王卫红,许彪,邓家永,黎明,朱谨,夏斌,三维模拟技术在游离腓骨瓣修复下颌骨缺损中的应用[J].实用口腔医学杂志,,27(6):-.
[12]ShaoS.,WangWeihong,XuB.,LiuY.,ZhangZ.,Jawreconstructionwithvascularizedfibularflap:The11-yearexperienceamongpatients[J].WorldJSurgOncol,,18(1):46.
[13]WangWeihong,ZhuJ.,XuB.,XiaB.,LiuY.,ShaoS.,Reconstructionofmandibulardefectsusingvascularizedfibularosteomyocutaneousflap