正值夏季汗疱疹的高发季节

正值夏季汗疱疹的高发季节01汗疱疹是一种湿疹汗疱疹又名“出汗不良性湿疹”或“掌跖[zhí]部急性湿疹”，是一种发生在手掌或脚掌上的剧烈瘙痒性水泡疹。过去认为它的发生和出汗不畅相关，现在则认为它的具体病因不明。因其具有反复发作的特点，常在数月或数年间频繁发作，常常在春末夏初发病，夏季加重，冬季自愈。因此，目前认为它属于湿疹的一种。汗疱疹在青少年和年轻成年人中高发，随着年龄的增长，发作频率会趋于减少，大部分人最终可以完全自愈。02瘙痒、水泡、脱皮是汗疱疹的三个典型症状汗疱疹的发作常从瘙痒开始，随后在手掌、手指侧面、手指背面或脚底突发对称性剧烈瘙痒和水泡。70%-80%的人仅在手上发作。轻度汗疱疹只在手指侧面出现水泡。水泡通常位置较深，呈现“西米布丁”样表现。也可融合成大水泡。水泡持续数周后变干、消退后伴脱皮。频繁复发可能导致慢性皮炎，也可能继发细菌或真菌感染。03手足癣和汗疱疹的区别脚气也叫足癣，在脚上高发，而汗疱疹在手上高发。当然，少数情况下，脚上也会发生汗疱疹，手上也会发生手癣。手足癣的水泡常发生在单侧手脚上，两侧不对称，而汗疱疹则常在两侧手足对称发生。手足癣具有传染性，汗疱疹不具有传染性。以上只是从症状上粗略评估，医院皮肤科做真菌检查，查出真菌阳性的，可以诊断为手足癣。不过，有时汗疱疹和手足癣会同时发生，甚至手足癣诱发汗疱疹，这被称为癣菌疹。手足湿疹皮疹多对称分布、边界不清，患者常伴有明显的瘙痒症状。除手足外，湿疹还可发生于体表任何部位。湿疹按皮疹表现不同，分为急性期、亚急性期和慢性期湿疹。急性期湿疹：皮疹多为密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或水疱。由于搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱顶端被搔破后呈明显点状糜烂面及渗出，皮疹可密集融合成片，周围不断出现新的皮疹，故边界不清。亚急性期湿疹：皮疹以丘疹、斑丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹或水疱、糜烂。慢性期湿疹：由于红斑、丘疹、斑丘疹皮疹反复发作，可表现为皮肤增厚、浸润，呈苔藓样变，表面可有抓痕、结痂、鳞屑或皲裂，皮疹消退尚可见色素沉着或色素减退。汗疱疹是湿疹的特殊类型：其病因不清，过去认为是由于手足多汗、汗液潴留于皮内引起的，现在多认为是一种皮肤湿疹样反应。一般春夏季交替或秋冬季交替时节易发病，每年常定期发作。典型皮疹为表皮深处的水疱，针尖至粟粒大小，略高出皮面，疱液清亮。水疱一般不自行破裂，干涸后形成点、环状或融合成片状薄鳞屑，其下露出红色新生上皮形成红斑、斑片，可见皲裂。水疱散在或密集成群发生于手掌、手指侧面和足底、趾侧，常对称分布。有水疱时伴程度不一的瘙痒及烧灼感，反复脱屑、皲裂为主时常自觉疼痛。手足癣手癣常累及手指间、手掌、掌侧，可蔓延至手背；足癣常累及足趾间、足跖和足侧缘，可蔓延至足弓、足跟及足背。患者常首先于单侧足趾间、足跖处感染发病，渐传染至对侧足及单侧手，即常说的“双足单手型”，最后双足和双手均受累。根据手足癣临床表现不同，可分为3型：水疱型、浸渍糜烂型和鳞屑角化型。水疱型：常位于足趾及足缘，原发损害以粟粒大丘疱疹或水疱为主，成群或散在分布，疱壁厚，内容物澄清，干燥吸收后出现脱屑。常伴瘙痒剧烈。浸渍糜烂型：以第四五趾和第三四趾间受累最为常见，表现为趾间浸渍发白，除去浸软的腐皮暴露出其下红色糜烂面，可有少许渗液。常伴瘙痒剧烈。鳞屑角化型：主要表现为暗红色斑片角化过度、粗糙、干燥。一般无自觉症状。冬季易发生皲裂、出血可伴疼痛。皮疹逐渐向周边蔓延，炎症中央轻缘部较重。初起常手(足)单侧发病，指(趾)甲常见受累表现为甲板呈黄褐色、增厚不平等。

症状消失后再用药两周

不少患者对皮肤癣的治疗深感困扰：“脚癣十几二十年了，反反复复总是断不了根”“抹几天药膏就好了，可是一停药又发了”“药膏涂了好多年了，怎么还是治不好”……对此，蔡希主任表示，癣病用药方面存在一个较为普遍的问题：很多病人不能坚持用药。癣病患者皮肤出现红斑、瘙痒，使用药膏涂抹几天后瘙痒就会缓解、消失。于是，很多患者就不再用药了。但是停药后不久，病情就又会“死灰复燃”。蔡希主任解释说，其实这些患者的癣病原本就没有治愈，只是症状缓解了而已。蔡希主任曾组织学生进行过一场临床调研，结果发现，约40%的癣病患者都有10年以上的病史。其中不少病人就是因为没有好好治疗，病情好转后就自行停药，从而导致反反复复多年总无法根治。据蔡希主任介绍，癣病标准的用药方案是：用药一个月左右，红斑、瘙痒、脱皮等症状完全消失后，再用药两周，彻底杀灭真菌。可以大大降低复发率。另外需要提醒的是，癣病尤其是有皮肤破损之后，很容易引起细菌感染。如果合并细菌感染，首先要抗菌治疗。蔡希主任指出，细菌感染后往往会出现红肿疼痛的症状，先要对症治疗缓解不适，将急症处理好之后再治疗脚癣。

激素药膏别乱抹

很多人皮肤出现丘疹、水疱，瘙痒难耐时，会自己到药店购买药膏来涂抹。

蔡希主任强调说，癣病一定要明确诊断后再治疗。她还强调：“癣病治疗很重要的一点就是用对药。手足部位的癣病与湿疹表现相似，都有红斑、水疱、瘙痒等症状，但两者治疗用药不同，所以一定要避免误诊。临床上存在很多用错药的情况，这也是癣病久治不愈的原因之一。”

“大多数治疗皮炎、湿疹的药膏中都含有激素成分，而癣病涂抹含激素药膏后，会更加严重。”蔡希主任解释说，“患者自行购买药膏涂抹的情况非常多，但止痒不是这么容易的。一般的湿疹、虫咬性皮炎的瘙痒，涂抹止痒药膏后确实都有效。但癣病不同。”她提醒患者，最好不要自行购买药膏，要在专科医生指导下使用正确的药物。

手足癣的三步诊断法

1第一，判断基本症状

1.鳞屑水疱型

这是最常见手足癣症状，尤其以水疱脱屑瘙痒为主，常于趾间、足跖及其侧缘反复出现针头大小丘疱疹及疱疹，疱壁厚而发亮，红肿瘙痒，不易破裂；撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红的糜烂面，疱干后脱屑，反复发生。病情稳定时，以瘙痒脱屑为主。

2.浸渍糜烂型

以糜烂渗液瘙痒为主，常见于第四、第五趾间。皮肤角质层浸渍、发白、松软、易剥脱，露出红色糜烂面，或有渗液，感觉瘙痒，多汗。本型易继发感染，并发急性淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒等。

3.角化过度型

以角化干裂为主，常见于足跟、足跖及其侧缘。角质层增厚、粗糙脱屑、干燥。冬季易发生皲裂。本型常发生于病期较长、年龄较长患者。

4.儿童手足癣

多为鳞屑水疱型，易化脓并发感染。

2进行诊断或进一步检测

根据主要症状即可明确诊断是否手足癣。另外，通过真菌检测可以明确菌种。

3与其他疾病排除

手足癣容易与湿疹混淆。

湿疹，是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病。其特点为自觉剧烈瘙痒，会出现多形性皮疹，对称分布，有渗出倾向，慢性病程，易反复发作。

手足癣的治疗原则

1.去除可疑致病因素，保持患处皮肤干爽通气，彻底治疗，预防复发。

2.有继发感染者可口服或外用抗生素治疗。

3.儿童用药不宜刺激性过大，并避免口服抗真菌药；

4.经久不愈、局部症状较重者，医院诊治。

临床症状对症用药水疱、皮屑酮康唑、咪唑类、复方水杨酸等糜烂、渗出、瘙痒消炎癣湿、咪唑类、联苯苄唑、特比萘芬等皮肤增厚、干燥、皲裂咪唑类霜或软膏、复方苯甲酸软膏、尿素软膏等

手足癣的联合用药

类别

对症用药

主药

内服

儿童医院就诊

外用

如曲安奈德益康唑、消炎癣湿药膏、联苯苄唑、硝酸咪康唑

辅药

辅助治疗，缓解症状

如足光粉、复方水杨酸溶液、脚癣一次净

清热除湿

如清热利湿颗粒、湿毒清片

关联用药

增强体质，提高抵抗力

如维生素C、复合维生素B、大蒜素

手足癣的生活指导

1.保持手足部皮肤干燥与清洁，避免交叉感染，勿搔抓患处，以免鳞屑飞扬，传染他人或自身其他部位；

2.减少化学性、物理性、生物性物质对手足皮肤的不良刺激，少饮刺激性饮料，如浓茶、咖啡、酒类等。

3.手脚癣部都比较顽固，传染性比较强，必须彻底治疗。症状消失后，要继续间歇性治疗1－2个月，以防复发。

4.家庭成员中有患手足癣者要同时治疗，以消除感染源。

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