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1、患者，男，21岁
主诉：右下颌隆起3个月就诊
现病史：3个月前自觉右下颌肿胀，于当地诊所给予“消炎”治疗，不见好转。
检查：右侧下颌区较左侧稍膨隆，44、45、46、47颊侧可见膨隆，触质软，表面粘膜不红，无压痛。44、45、46、47松动（-），叩（-）；x线曲面断层示：右侧下颌体及升支可见大约8.5cmX3.8cm低密度影像，前界为近中，下界达下颌骨下缘，上界到乙状切迹喙突，边界清，可见房隔影像，47根尖对应下缘处可见一牙齿影像，46远中牙根可见部分吸收。
病例分析：
（1）主诉疾病的诊断？
（2）诊断依据？
（3）鉴别诊断？
（4）治疗设计？
（1）主诉疾病的诊断：右下颌肿物（角化囊肿）。
（2）主诉疾病的诊断依据：颌骨膨隆及X线表现。
（3）主诉疾病的鉴别诊断：
①颌骨成釉细胞瘤：成釉细胞瘤多向唇颊侧膨隆，表现为多房性，受累牙齿的牙根呈截断性吸收。
②骨纤维异常增殖症：多见于上颌骨，呈进行性肿大；X线表现为多形性，囊性骨纤维异常增殖症低密度影像比骨囊肿高。
（4）治疗设计：应采用外科手术摘除。
2、患者，男，23岁
主诉：左面部刀砍伤3小时。
现病史：3小时前，患者与人发生争执后被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部，出血明显，就诊于附近诊所，行简单绷带包扎止血后，来我院就诊，伤后患者无昏迷、无恶心、呕吐等，现一般情况可。
既往史：既往体健，否认有系统性疾病史，否认有药物过敏史。
检查：左侧颧弓中部纵行向下达下颌骨下缘处可见一约2cmX3cm伤口，创缘齐，深达腮腺，无活动性出血，左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍，双侧耳前区无压痛，关节活动度一致，开口型及开口度正常。口内：咬合关系正常，左侧腮腺导管无分泌物，右侧腮腺导管分泌正常。
病例分析：
（1）主诉疾病的诊断？
（2）诊断依据？
（3）鉴别诊断？
（4）治疗设计？
（1）诊断：
①面部左侧割伤。
②左侧面部神经损伤（颧支、颊支）。
③左侧腮腺导管损伤。
（2）诊断依据：
①病史：3小时前，患者被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部。
②检查：左侧颧弓中部纵行向下达下颌骨下缘处可见一约2cm×3cm伤口，创缘齐；左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍。
③伤口深达腮腺，左侧腮腺导管无分泌。
（3）鉴别诊断：
①面部左侧割伤与刺伤、挫伤、擦伤、撕裂伤鉴别：创缘整齐不整齐，裂开程度，根据创口深度和位置考虑与邻近窦腔的关系。
②左侧面部神经损伤（颧支、颊支）与面神经下颌缘支、颞支损伤鉴别：仔细检查面神经下颌缘支、颞支支配部位的功能。
（4）治疗设计：
①急诊全麻下清创缝合。
②左侧面神经颧支、颊支显微外科吻合。
③左侧腮腺导管吻合。
3、患者，男性，28岁。
主诉：左下后牙拔除术5天，拔牙创疼痛1天
现病史：5天前，在门诊行“左下智齿拔除术”，术后前3天伤口轻度疼痛，一天前疼痛加重，呈持续性、并向头顶部放射。
检查：左下第三磨牙拔牙窝内空虚，有腐败坏死的残留凝块，用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭，左下第二磨牙远中有龋坏，深达牙本质深层，探诊酸痛，冷、热诊敏感，叩诊（-）。
病例分析：
（1）主诉疾病的诊断？
（2）诊断依据？
（3）鉴别诊断？
（4）治疗设计？
（1）主诉疾病的诊断：左下第三磨牙干槽症。
（2）主诉疾病的诊断依据：有拔牙史，术后3~4天出现剧痛，拔牙窝空虚。
（3）主诉疾病的鉴别诊断：拔牙后疼痛。
（4）治疗设计：在局麻下，彻底清除拔牙窝内的腐败坏死物质，3%过氧化氢和生理盐水冲洗，填入碘仿纱条，数日后复诊更换碘仿纱条直至肉芽组织覆盖。
1、患者，女，32岁
主诉：左上后牙冷热刺激痛
检查：
7D深洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔，冷测同对照牙，入洞疼痛，去除刺激疼痛立即消失，叩诊（-），松动（-）,x线检查可见
7D低密度透射影近髓腔，余牙未见异常。
1.主诉的诊断
2.诊断依据
3.鉴别诊断
4.治疗设计
（1）主诉疾病的诊断：
7D深龋
（2）主诉疾病的诊断依据：冷热刺激痛，龋损达牙本质深层，探诊敏感，冷测无异常，无穿髓点。
（3）主诉疾病的鉴别诊断：1.可复性牙髓炎：常规冷测即可产生一过性疼痛，刺激去除后疼痛仍持续数秒。2.慢性牙髓炎：有自发痛病史，叩诊异常，温度测试诱发迟缓痛。3.牙髓坏死：探诊无反应，冷热测，电活力测均无反应。
（4）治疗设计：间接盖髓，垫底充填。
12、患者，男，50岁。
主诉：左上后牙不适一年，近一周疼痛加剧。
病历记载：一年前左上后牙遇冷热刺激及食物嵌塞时不适，无明显疼痛，半月前出现咬合疼痛，自行服用消炎药后，疼痛逐渐消退，但总觉咀嚼不适。近一周疼痛加剧，不能用该侧咀嚼，同时伴该侧冷热刺激痛。
检查：28颊向错位，叩（±）。27，28间龈乳头退缩，食物嵌塞。
27远中邻面龋，探（-），叩（++），松Ⅰ°
26颈部楔缺，探敏感。
25远中邻合面龋，探（+），叩（±），冷热（+）刺激消失疼痛消失。
要求：1.分析疾病过程，作出诊断。
2.试述各牙的治疗原则及治疗步骤。
（1）疾病过程及诊断：
27龋－可复性牙髓炎－急性根尖周炎－慢性根尖周炎－急性发作
诊断为:28错位智齿
27根尖周炎
26楔状缺损
25可复性牙髓炎
（2）各牙的治疗原则及治疗步骤：
28拔除。
27保存患牙。1.根管治疗（1.根管预备；2.根管消毒；3.根管充填）；2.冠修复。
26垫底后玻璃离子或复合树脂充填。
25保存活髓。1.制备洞形，清除龋坏组织；2.放置盖髓剂；3.永久充填。
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