手指屈面、指间及手掌侧皮肤感染皮肤癣菌者称为手癣(tineamanus)。因手背皮肤的解剖特点与躯体皮肤相近，故将发生在手背的感染为体癣。手掌侧皮肤角质层较厚，是亲角质的皮肤癣菌最常侵犯的部位。我们在—年诊断的例手癣中，红色毛癣菌株(87.7%)，其余为酵母菌59株(4.3%)，自念珠菌33株(2.4%)，须癣毛癣菌25株(1.8%)，絮状表皮癣菌20株(1.5%)等，少见菌株包括紫色癣菌、克柔念珠菌、铁锈色小孢子菌、犬小孢子菌、曲霉菌、近平滑念珠菌、链互隔菌等。这些真菌分泌的蛋白酶分解皮肤角质层的角蛋白使菌体易于侵人。手的活动范围较大身体其它部位有癣难免搔抓，故手易受染，合并有足癣者用手抓足是引起手癣的主要原因。而患癣的手也可因搔抓引起身体其他部位感染菌发病。
一、诊断1.临床表现本病男性略多于女性，70%患者年龄为20-49岁。虽然两手都可受累，但以一手受累更多见。其中以鳞屑型和慢性湿疹型多见，因两手暴露，皮肤干燥，浸渍糜烂损害相对较少。一般分为四型：
(1)水疱型:在掌心或指侧发生散在或成群分布的针头大小水疱，水疱深在。疱壁发亮、较厚、内容清澈，有不同程度的炎症和瘙痒，自行干燥后疱壁破裂，形成白色点状及环形鳞屑。(2)鳞屑型:在手掌部发生片状红斑，表面覆有鳞屑，边缘尚清楚，中心纹理比较显著，触之有粗糙感。损害可为一小片，或为几片，或融合成大片，累及大部分掌心，在虎口处形成较深的裂隙和鳞屑，可向手背发展，形成有鳞屑的斑片。可只发于一侧，亦可对称分布。慢性病程，可终年不愈。
（3）浸渍型:指间皮肤浸溃发白，基底湿润潮红，糜烂有渗液，与念珠菌所致的指间糜烂相似。(4)慢性湿疹型:此型祖国医学称为鹅掌风。无明显水疱或环状鳞屑，事心逐渐弥漫性皮肤粗糙，干燥，皮肤变厚，皮纹变深显著，稍有小片鳞屑，边界不清。瘙择明显。冬季易发生裂隙，引起疼痛。2.实验室检查(1)镜检:按常规刮取鳞屑于载玻片上，加10%氢氧化钾后加盖玻片，在酒精灯上加热以溶解角质，镜下可见孢子和菌丝。由于手处于暴露状态以及经常洗手等原因，直按镜检的阳性率相对较低，慢性湿疹型更难查到菌丝，故应同时做菌丝培养。(2)培养:应尽量多取鳞屑，对已经用过抗真菌药物者应停药2周后再做培养，反复多次培养可提高阳性率。
3.诊断标准有上述临床表现，结合真菌镜检和培养阳性可确立诊断。4.诊断疑点手接触的东西甚多，很难避免机械摩擦、接触酸碱和刺激性物质等物理化学因素的影响，使手癣的临床表现具有不典型性或多样化特点。手掌多汗、经常而轻微的各种慢性刺激(包括滥用皮质类固醇激素)等内外环境的作用使手癣难以辨认，易误诊或漏诊。5.鉴别诊断(1)汗疱疹:易与水疱型手癣相混淆。为双手对称性较深在的小水疱，半球形，无炎症反应，不易破裂，常伴有多汗症，自觉瘙痒或灼痛感，夏季加重，秋冬季自愈，查菌阴性，但有汗疱疹病人往往容易合并真菌感染，此时查菌可阳性。(2)癣菌疹:身体其它部位有皮肤癣菌感染，发生在双手掌部的变态反应性皮肤损害，鉴别要点为皮损标本镜检和培养均阴性，并随原发癣病灶好转而减轻。(3)慢性湿疹:临床上很难与慢性湿疹型手癣相鉴别，应根据病史、反复多次真菌培养和治疗反应鉴别。(4)掌跖脓疱病:在掌跖部位反复发生群集的针头至米粒大无菌性小肤疱。脓疱于1—2周内干涸、结痂、脱屑，缓解期以红斑鳞屑为主，轻度角化，少有糜烂。二、治疗1.常规治疗方法一般使用咪唑类药物的溶液或霜剂、对皮损太干燥甚至开裂者，可用软膏。常用2%三苯甲醚唑药水或霜(clotrimazole克霉唑)、2%双氯苯咪唑霜(miconazole,咪康唑)、1%皮福唑霜（bifonazole联苯苄唑)、1%特比萘酚霜(terbinafine）等，每日1—2次亦可用无色品红液。慢性湿疹型损害常很厚，治疗较为困难，可用浓水杨酸苯甲酸软膏，必要时局部用塑料薄膜封包。
2.治疗难点经常用肥皂擦洗及接触任何有刺激性的物质都可加重手癣炎症反应和苔藓样改变；由于手经常活动和经常擦洗，使得外用药物容易被洗掉，难以持久地保持在皮肤表面，使手癣的治疗较难。因此外用药应在洗手以后和睡觉前涂搽，以尽量延长药物作用时间。3.新治疗方法及新药一般不主张使用将抗真菌药与皮质类固醇激素以及抗生素制成的复合制剂，因为皮质类固醇激素虽然通过降低局部的炎症反应而有止痒和促进水疱吸收的作用，但长期使用可使皮肤变薄，毛细血管扩张，局部抵抗力下降，更容易促使继发细菌和真菌感染。派瑞松霜为1%硝酸益康唑和0.1%曲安奈德制成的复合制剂，对治疗手癣的急性炎症、水疱见效快，止痒作用强，但一般不能超过2周时间，临床上更适用于考虑为湿疹，但又不能排除真菌感染或有可能继发真菌感染的皮损。对单纯局部外用抗真菌药物效果不好或不能坚持外用药者，可考虑口服抗真菌药物，如伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑。伊曲康唑每日—mg连服周；特比萘芬每日mg,连服1周;氟康唑mg，每周1次，连服3-4次。上述药物对肝功能副作用轻微，但既往有肝脏病史者应慎用，必要时检测损害肝功能。
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