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6.注射疗法：某些局部痛点非常明确的患者，也可以采用局部封闭的临床治疗。比如使用0.5-1.0毫升强的松龙，加2%利多卡因2-10毫升局部注射，或者用康宁克通等类固醇激素，根据病变的部位来决定局部封闭治疗，或者是进行关节内封闭治疗，对于局部痛点的急性炎症和疼痛会有较好的疗效。
但要高度注意的是，关节内注射的次数不能太多不能太频繁，否则可能诱发关节软骨、肌腱、韧带等等软组织的病变和变性。
（四）康复护理指导
1.良肢位：仰卧位、健侧卧位
2.加强生活护理
3.功能锻炼
预后：肩周炎本来就有自愈的过程，因此要客观地分析不同治疗对肩周炎的疗效不容易。
肩周炎的预后好坏关键在于功能锻炼。
四、腰椎间盘突出症的康复护理
Lumbardischerniation，LDH[l?mb?][d?sk][,h?:niei??n]
定义：因腰椎间盘退变后突或破裂，压迫脊髓神经根或马尾神经，引起腰痛、下肢放射痛或膀胱、直肠功能障碍
好发于20～50岁，男女
病理基础：
生理特点：
－腰椎承重大，活动范围大，活动多（L4~L5，L5～S1最易发生）
－退行性变：20岁左右，椎间盘发育停止，随年龄增长，其退行性变程度逐渐加重。
随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。同时，透明质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加，原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。
外伤因素：一次较重的腰部外伤或者反复多次的腰部轻度外伤，都可导致椎间盘的加速退变
病理改变：纤维环相互分离形成裂隙或断裂→髓核穿过裂隙向外突出，突向椎管内或椎间孔
主要功能障碍
腰椎间盘突出症的临床表现根据髓核突(脱)出的部位、大小以及椎管矢状径大小、病理特点、机体状态和个体敏感性等不同，其临床症状可以相差悬殊。因此，对本病症状的认识与判定，必须全面了解，并从其病理生理与病理解剖的角度加以推断。现就本病常见的症状阐述如下。
(1)腰痛：95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状，包括椎体型者在内。
①机制：主要是由于变性髓核进入椎体内或后纵韧带处，对邻近组织(主为神经根及窦-椎神经)造成机械性刺激与压迫，或是由于髓核内糖蛋白、β-蛋白溢出和组胺(H物质)释放而使相邻近的脊神经根或窦-椎神经等遭受刺激引起化学性和(或)机械性神经根炎之故。
②表现：临床上以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立则加剧，在一般情况下可以忍受，并容许腰部适度活动及慢步行走，主要是机械压迫所致。持续时间少则2周，长者可达数月，甚至数年之久。另一类疼痛为腰部痉挛样剧痛，不仅发病急骤突然，且多难以忍受，非卧床休息不可。此主要是由于缺血性神经根炎所致，即髓核突然突出压迫神经根，致使根部血管同时受压而呈现缺血、淤血、乏氧及水肿等一系列改变，并可持续数天至数周(而椎管狭窄者亦可出现此征，但持续时间甚短，仅数分钟)。卧木板床、封闭疗法及各种脱水剂可起到早日缓解之效。
(2)下肢放射痛：80%以上病例出现此症，其中后型者可达95%以上。
①机制：与前者同一机制，主要是由于对脊神经根造成机械性和(或)化学性刺激之故。此外，通过患节的窦椎神经亦可出现反射性坐骨神经痛(或称之为“假性坐骨神经痛”)。
②表现：轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感，直达足底部;一般可以忍受。重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。疼痛轻者虽仍可步行，但步态不稳，呈跛行;腰部多取前倾状或以手扶腰以缓解对坐骨神经的张应力。重者则卧床休息，并喜采取屈髋、屈膝、侧卧位。凡增加腹压的因素均使放射痛加剧。由于屈颈可通过对硬膜囊的牵拉使对脊神经的刺激加重(即屈颈试验)，因此患者头颈多取仰伸位。
放射痛的肢体多为一侧性，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。
(3)肢体麻木：多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右。此主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故。其范围与部位取决于受累神经根序列数。
(4)肢体冷感：有少数病例(约5%～10%)自觉肢体发冷、发凉，主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。临床上常可发现手术后当天患者主诉肢体发热的病例，与此为同一机制。
(5)间歇性跛行：其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄者相似，主要原因是在髓核突出的情况下，可出现继发性腰椎椎管狭窄症的病理和生理学基础;对于伴有先天性发育性椎管矢状径狭小者，脱出的髓核更加重了椎管的狭窄程度，以致易诱发本症状。
(6)肌肉麻痹：因腰椎间盘突(脱)出症造成瘫痪者十分罕见，而多系因根性受损致使所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。轻者肌力减弱，重者该肌失去功能。临床上以腰5脊神经所支配的胫前肌、腓骨长短肌、趾长伸肌及姆长伸肌等受累引起的足下垂症为多见，其次为股四头肌(腰3～4脊神经支配)和腓肠肌(骶1脊神经支配)等。
(7)马尾神经症状：主要见于后中央型及中央旁型的髓核突(脱)出症者，因此临床上少见。其主要表现为会阴部麻木、刺痛，排便及排尿障碍，阳痿(男性)，以及双下肢坐骨神经受累症状。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。
(8)下腹部痛或大腿前侧痛：在高位腰椎间盘突出症，当腰2、3、4神经根受累时，则出现神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。另外，尚有部分低位腰椎间盘突出症患者也可出现腹股沟区或大腿前内侧疼痛。有腰3～4椎间盘突出者，有1/3的有腹股沟区或大腿前内侧疼痛。其在腰4～5与腰5～骶1间隙椎间盘突出者的出现率基本相等。此种疼痛多为牵涉痛。
(9)患肢皮温较低：与肢体冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神经性血管收缩。或是由于激惹了椎旁的交感神经纤维，引发坐骨神经痛并小腿及足趾皮温降低，尤以足趾为著。此种皮温减低的现象，在骶1神经根受压者较腰5神经根受压者更为明显。反之，髓核摘除术后，肢体即出现发热感。
(10)其他：视受压脊神经根的部位与受压程度、邻近组织的受累范围及其他因素不同，尚可能出现某些少见的症状，如肢体多汗、肿胀、骶尾部痛及膝部放射痛等多种症状。
康复护理评定
疼痛的评定采用视觉模拟评分法评定疼痛的程度。
腰椎活动范围的评定采用量角器对腰椎前屈、后伸、侧屈及旋转的角度进行具体测量。
腰椎功能的评定
Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）是由10个问题组成，包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面的情况，每个问题6个选项，每个问题的最高得分为5分，选择第一个选项得分为0分，依次选择最后一个选项得分为5分，假如有10个问题都做了问答，记分方法是：实际得分/50（最高可能得分）×%，假如有一个问题没有回答，则记分方法是：实际得分/45（最高可能得分）×%，如越高表明功能障碍越严重。
急性期康复护理的主要目的是减轻椎间盘承受的压力，促进突出物缩小还纳，解除神经根受压，减轻炎性水肿，松懈粘连。恢复期则是增强脊柱的稳定性。恢复脊柱各轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发。
康复治疗的目的：
缓解疼痛
降低肌肉痉挛
提高肌力
改善关节活动度
矫正姿势
改善功能
（三）康复护理措施
1.卧床休息
急性发作时：平卧位，一般以2-3d为宜，因为该体位时腰椎的椎间盘所承受的压力最小，但不主张长期卧床。
腰椎间盘突出症的姿势要求：
保持正常生理曲度
卧硬板床
直立位活动
避免弯腰久坐
以减轻椎间盘内压
新西兰的物理治疗师麦肯基先生（RobinMcKenzie）
腰围制动
腰围的使用原则：
一般用于急性期，防止疾病的加重，缓解疼痛，起到巩固治疗的效果
当疾病缓解后，要及时取下腰围，不应对腰围产生依赖，须加强自身的腰背肌锻炼，防止长期佩戴腰围而导致的腰背部肌肉萎缩
选择合适的腰围，应该与患者的体型相符，一般上至肋弓，下至髂前上棘，松紧适宜
药物治疗
第一类是非甾体类的抗炎药，如芬必得，用于消炎镇痛
第二类药物是激素类药物，如地塞米松，用于消除神经根的炎症
第三类是是脱水剂，如甘露醇，用于消除神经根的炎性水肿
第四类解痉剂，如氯唑沙宗片，用于解痉镇痛
第五类是抗焦虑药，如安定，用于镇静，提高病人对疼痛的耐受阈值
腰椎牵引
分为快速牵引、慢性牵引
通过拉宽椎间隙，产生负压，促使突出的髓核回缩
通过牵引使后纵韧带张力增加，使突出的髓核回缩
通过纠正腰椎小关节病理性倾斜，达到增加椎管和神经根管容积的作用，促使“距离”的产生
物理治疗
主要有电疗法（低频、中频、高频）、红外线疗法、蜡疗法、磁疗法等
主要作用是消除除局部肌肉炎症，缓解肌肉痉挛，从而达到镇痛及减轻间盘压力的作用
腰腿痛保健操
7.手术治疗
原则：尽量不手术。
87%－92%的病人可以不手术。
（1）有马尾神经症状；
（2）系统保守治疗三个月以上，症状仍不消失，或反复发作；
（3）症状严重地影响了日常生活和工作。
可以考虑手术治疗
康复护理指导
1、健康教育
健康教育
戒烟
肥胖者应适当减肥
体重的增加通常是不知不觉的，所以我们自己并不能意识到超重对身体的影响。设想一下，如果让你每天背着十几斤的包袱，会是什么感觉?
营养：钙+维生素的摄入
着装：尽量避免穿高跟鞋，但也不提倡无根鞋，最适宜的高度以3cm左右最佳
日常生活中应避免、寒风、湿的侵扰
2、良姿位和选择合适的床垫
不论做任何活动，脊柱均应保持挺直状态
3、腰背肌功能锻炼
肌力训练：在缓解期坚持腰背肌功能锻炼，腰背部肌肉和腹肌相互协同维持脊柱的稳定性。急性发作期不主张
其他锻炼方式：可因人而异，因地制宜，如游泳、倒退行走、做广播操、跳健美操、打太极拳等活动均可
文章仅供参考，不作为临床依据，如有不当之处，请联系我们删除！
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