化生性癌
□编译张福志
六大类型
一、低度恶性腺鳞癌
二、纤维瘤病样化生性癌
三、梭形细胞癌
四、鳞状细胞癌
五、伴异源性间叶成份分化的化生性癌
六、混合性化生性癌
一、低级别腺鳞癌（LGASC）
LGASC显示分化良好的肿瘤腺体（管状结构）与鳞状细胞癌紧密混合。
癌成分的特征是小的腺样结构(具有圆形而不是成角的腺体)和实性条索状鳞状上皮，上皮细胞可呈鳞状细胞、角化珠或角质囊肿形态。
浸润性肿瘤成分通常在外周显示浸润条索，并浸润到正常乳腺结构之间。
在外周可见到淋巴细胞群，有时呈炮弹状。由于此肿瘤预后良好，应将其与其他(高级别)腺鳞癌区分开来。还应将其与乳头(汗管瘤样)腺瘤和放射状瘢痕/复杂硬化病变鉴别开来。
二、纤维瘤病样化生性癌
乳腺纤维瘤病样化生性癌的特征是：＞95%的肿瘤细胞由淡嗜酸性的梭形细胞构成，具有细长的细胞核组成，细胞核两端呈锥形，染色质均匀，间质具有不同程度的胶原化。
肿瘤显示轻度核不典型性，未见高级别核。
梭形细胞通常排列成波浪状、交错的束状，或者长束状，指状浸润相邻的乳腺实质。常见梭形到胖梭形细胞（胖梭形和上皮样细胞的索和簇）过度，常排列呈血管周形态；可见局灶性鳞化。
胖梭形细胞和上皮样细胞p63常阳性；CK总阳性，或偶尔局灶性表达，由于这种肿瘤类型的预后相对较好，因此应与高级别梭形细胞化生性癌相区别。
三、梭形细胞癌
梭形细胞癌的特征是以多种结构排列方式的非典型梭形细胞，从人字形或交错形式的长纤维束到车辐形式的短纤维束不等。最常见的是不同模式的混合。梭形细胞细胞质从细长到饱满。
核中-高度异型。
炎细胞浸润常见，通常是淋巴细胞和树突状细胞在肿瘤中混杂。
肿瘤细胞具有上皮样形态或鳞状分化的小簇区域，这组肿瘤可能构成梭形鳞状细胞癌谱末端，另一方面还可能包括恶性肌上皮瘤/肌上皮癌。目前，还没有明确的标准来区分这两种病变，也没有数据表明这些病变表现出不同的临床行为。
化生性梭形细胞癌应鉴别乳腺非典型/恶性样梭形细胞增生。可以通过组织病理学和/或免疫组织化学，根据上皮分化的证据来诊断为化生性梭形细胞癌。
四、鳞状细胞癌
单纯的化生鳞癌通常表现为囊性结构，腔内有不同程度的核异型性和多形性的鳞状细胞。
肿瘤细胞以片状、索状和巢状浸润邻近的间质，具有不同程度的鳞状分化，常引起明显的促纤维结缔组织反应及炎细胞浸润。
可以见到几种模式，如：鳞状细胞癌棘层松解型，其特征是由异型的鳞状细胞松解，导致假腺体或假血管肉瘤的外观，应该与血管肉瘤鉴别。
化生性鳞癌可以是纯鳞癌，也可以与其他类型的化生癌混合，通常是梭形细胞化生性癌或IBC-NST(腺鳞癌型)。
要做出乳腺原发性鳞状细胞癌的诊断，必须排除来自其他部位(如肺和宫颈)的转移。
五、具有异源性间叶分化的化生性癌
通常由间叶成分(包括软骨样、骨样、横纹肌样，甚至神经胶质分化)与癌区域(可以是腺分化、小管、实性细胞簇和/或鳞状分化灶)的混合组成。间叶成分的范围可以从低级别异型到明显的恶性特征；这些特征符合软组织肉瘤的形态。
历史上，术语“产生基质的癌”被应用于具有基质成分的化生性癌的亚型，这类癌中，在没有梭形细胞过渡的情况下，上皮细胞突然向间叶成分转变。然而，有一些病例显示了中间有局灶梭形细胞存在，这一特征不应排除基质生成癌的诊断。在这类肿瘤中，软骨样或骨分化与软骨样或类骨基质的存在是必要的。
上皮分化的区域在绝大多数情况下很容易发现，但是在某些情况下，需要大量取样来发现癌性区域，并将这些肿瘤与骨或软组织肉瘤区分开。重要的是，免疫组织化学显示上皮标记物的表达，通常表达高分子CK。
六、混合型化生性癌
大部分的化生性乳腺癌表现出多种的化生成分，以及化生成分和传统的腺癌成分的混合。
化生成分和癌成分应该以比例形式报告。
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