口组直播课第六讲之病理学（肿瘤）
01PART
ONE
第十六单元口腔颌面部肿瘤
第一节牙源性肿瘤
一、成釉细胞瘤
生长局部侵袭性（临界瘤），最常见（占牙源性60%以上）的良性上皮性肿瘤，4种变异型：实性/多囊型、骨外/外周型、促结缔组织增生型、单囊型。来源于5种上皮：成釉器、Malassez上皮剩余、Serres上皮剩余、缩余釉上皮以及牙源性囊肿的衬里上皮。注：根尖周囊肿不会转变为成釉器细胞瘤。
1）实性/多囊型：（经典的骨内型）
部位：下颌磨牙区和下颌升支部，囊壁内可见黄色或褐色液体。X线：单房或多房性，界限清楚，硬化带，可见牙根吸收，锯齿状。
周边：立方或柱状细胞，核呈栅栏状（同牙源性角化囊性瘤）排列并远离基底膜。
中央：呈多角形或星形，类似于星网状层细胞。
6种细胞类型：（绿葱，基棘颗角）
1：滤泡型：肿瘤形成孤立性上皮岛，极性倒置。
2：丛状型：肿瘤上皮增殖呈网状连接的上皮条索，间质囊性变。
3：棘皮瘤型：肿瘤上皮岛内呈现广泛的鳞状化生，有时见角化珠。（记住）
4：颗粒细胞型：肿瘤上皮细胞有颗粒样变性，嗜酸性颗粒。
5：基底细胞型：肿瘤上皮密集成团，呈树枝状
6：角化成釉细胞瘤：肿瘤内出现广泛角化（罕见）
2）骨外外周型：发生于牙龈或牙槽黏膜，不复发。
3）促结缔组织增生型：结缔组织显著增生，胶原丰富，排列成扭曲的束状，可见玻璃样变。
4）单囊型：（三型）Ⅰ型：单纯囊性型，囊壁仅见上皮衬里。Ⅱ型：伴囊腔内瘤结节增殖，瘤结节多呈丛状型成釉细胞瘤。（与多囊丛状相似）Ⅲ型：肿瘤的纤维囊壁内有肿瘤浸润岛，可伴或不伴囊膜内瘤结节增殖，囊壁可见上皮下玻璃样变或透明带。
二、牙源性角化囊肿
（来源于牙板上皮剩余，Serres上皮剩余）良性肿瘤，多见单囊或（多囊占10%），发生于下颌磨牙区及升支部，沿颌骨前后方向生长，舌侧膨隆。X线：单房或多房性透射区，边缘呈扇形切迹，边界清楚。囊内可含牙，牙根可有吸收。囊壁较薄，囊腔内常含有黄白色发亮的片状物或干酪样物质，较稀薄，呈淡黄色或血性液体。
①衬里上皮为较薄，5～8层细胞组成，一般无上皮钉突；表面呈波浪状或皱褶状；
②棘细胞层较薄，基底细胞呈栅栏状排列远离基底膜（同成釉细胞瘤）；
③纤维组织囊壁内有时可见微小的子囊和（或）上皮岛
五种原因高复发：1：囊壁薄、难摘；2：残留上皮高增殖；3：微小子囊卫星囊；4：生长局部侵袭性：5：口腔黏膜增值七、牙瘤（错构瘤）
牙瘤组织排列结构不同而分为混合性牙瘤和组合性牙瘤，混合性牙瘤多好发于下颌双尖牙和磨牙区，组合性牙瘤多好发于上颌切牙－尖牙区；混合性牙瘤由排列紊乱、相互混杂的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓所构成，无典型排列的牙结构，而组合性牙瘤由排列有序的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓所组成，如同正常牙的排列方式。
02PART
TWO
第十七单元其他肿瘤和瘤样病变
一、鳞状细胞癌
鳞状分化的上皮性侵袭性，早期广泛的淋巴结转移，易侵犯骨，舌黏膜最多。突破基底膜，浸润性生长，形成细胞间桥和不同程度角化蛋白（大量角化珠）
鳞状细胞癌分为三级：
角化程度
间桥
细胞和胞核的多形性
细胞分裂
一级（高分化）
明显
显著
不明显
少
二级（中分化）
较少十七单元其他肿瘤和瘤样病变
不显著
较明显
较多
三级（低分化）
少见
极少见
明显
常见
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