本书信息
《口腔颌面外科查房手册》
主审邱蔚六
主编胡勤刚
书号-7---8
69.00元页
人民卫生出版社出版
责任编辑王璐、刘红霞
院士荐语
邱蔚六院士：“‘查房’是临床医疗工作中必不可少的一个重要环节，是保证医疗质量的一个重要内容；是医学教育中传授经验和知识的课堂；也是各级医师开拓思维，总结经验教训和发掘临床科研课题的良好机会。”编辑推荐
本书主要特点是“查”，以疾病分章节，在每类疾病病情的不同阶段，突出不同的查房重点。
目录
第一章口腔颌面外科查房的基本知识
第二章牙及牙槽疾病
第三章口腔颌面部感染
第四章颞下颌关节疾病
第五章唾液腺疾病
第六章神经疾患
第七章口腔颌面部损伤
第八章口腔颌面部囊肿
第九章口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变
第十章口腔颌面部恶性肿瘤
第十一章先天性面裂畸形
第十二章牙颌面畸形
第十三章口腔颌面部后天畸形与缺损
第十四章未分类疾病
样章试读
颌骨中心性血管瘤
颌骨中心性血管瘤是原发于颌骨内的，以血管增殖为特征的颌骨良性肿瘤。临床并不多见，常以牙龈出血就诊，或拔牙后急性牙槽窝大出血急诊入院。在病理上分为海绵型、毛细血管型以及两者混合型、纤维血管型和动脉瘤型。
（一）病史询问要点
患者通常以反复自发的牙龈出血或拔牙后急性出血为主诉症状。应注意询问如下重要症状：无身体其他部位的皮肤或黏膜瘀斑、出血点症状；牙龈出血位置固定，无广泛牙龈出血。对于拔牙后出血应了解其出血量、颜色；采取止血措施有效程度等情况。同时注意了解有无家族类似疾病患者。
（二）体格检查要点
1.一般情况对于拔牙后急性失血，应密切观察其血压、脉搏、心率、呼吸、意识状态和周围毛细血管充盈状况，判断有无失血性休克。
2.专科检查颌骨中心性血管瘤可以有颌骨膨隆，常波及牙龈使之呈现淡蓝色或紫色。牙龈无慢性牙龈炎所表现的牙龈乳头肿胀或增生，也无明显牙结石，出血局限，部位恒定。拔牙后的出血通常呈涌流状或喷射状进入口腔，不同于普通拔牙后出血，若不采用加力压迫止血，常难以制止。
（三）门诊资料分析
1.实验室检查血常规一般无异常，但在失血过多时可有血红蛋白、血细胞、红细胞比积下降。
2.影像学检查X线片是颌骨中心性血管瘤诊断的主要依据之一。典型X线特征为：肿瘤边界不清，骨髓腔隙加大，多数骨小梁消失，呈现皂泡状改变。下颌骨可有下牙槽神经管增粗、扩张而呈现喇叭状。
（四）继续检查项目
1.入院常规实验室检查及心肺功能检查。
2.数字减影血管造影（DSA）、磁共振血管成像（magneticresonanceangiography,MRA）可以了解血管瘤的血液供应状况。
（一）诊断
1.临床发生口腔牙龈自发大出血或拔牙后急性大出血或反复同一部位牙龈出血，应考虑颌骨中心性血管瘤的诊断。
2.典型临床表现颌骨膨隆，尤其是下颌骨常见，可伴有牙龈等软组织淡蓝色血管瘤改变。
3.X线片显示骨壁膨隆、骨质呈皂泡状改变。
（二）鉴别诊断
当无典型出血表现而仅表现颌骨膨隆畸形时，应注意与下述疾病鉴别：
1．成釉细胞瘤虽好发于下颌骨，但主要位于磨牙区和升支部，膨隆以唇颊侧为主；X线表现为单房或多房囊性阴影，牙根吸收呈锯齿状。
2．牙源性角化囊肿其骨质膨隆可扪及明显乒乓球样感，有1/3的病例，其膨胀向舌侧并穿破舌侧骨壁。穿刺抽吸出的囊液为淡黄色或草黄色，大多可见黄或白色角化物间杂其间。X线示，肿瘤呈轴性生长，以单房型为主，囊肿周界清楚，有白色致密线条。
3．牙源性黏液瘤上下颌骨均可发生，但以下颌骨为多发部位，青年多发，肿块长大可穿破骨质，可扪及表面光滑呈结节状，质地柔软而非乒乓球样感。X线示：分隔呈多房状并向上走行而似火焰状，有骨密质的破坏。
4．骨肉瘤多见于青少年，男性多于女性。下颌骨比上颌骨好发。患处有间歇性麻木和疼痛，继而转为持续性剧烈疼痛。肿瘤生长迅速。X线表现为：成骨肉瘤有骨增殖而出现骨密质的日光放射状排列，溶骨肉瘤呈骨的不规则虫蚀样破坏。
5．骨巨细胞瘤以成人多见，无性别差异。X线片示为肥皂泡样或蜂房状囊性阴影，但骨肿瘤周围骨壁边界清楚。
6．动脉瘤样骨囊肿并非真性囊肿，而是骨的一种溶骨性、膨胀性、腔内充满血液的良性瘤样病变。多发生于20岁以下的青少年。下颌多于上颌，并以下颌磨牙区为最多发。常伴发轻度疼痛，不同程度的牙移位，形成错位咬合，病期短，发展较快，多数4～6个月局部明显膨胀，使面部不对称，肿物穿刺时可抽出血性液体，这种液体不凝固。听诊时，少数病例还可闻及血管杂音。X线表现为囊状密度减低的阴影，囊肿大小不等，呈皂泡状或蜂窝状改变，在下颌骨多呈现“气球”状的特征。
（一）治疗原则
以外科手术治疗为主，但必须在控制好出血的前提下进行。
（二）术前准备
1.详细了解全身状况，纠正、控制失血性休克。
2.没有急性出血者，按一般颌骨肿瘤术前准备进行。
3.由于颌骨中心血管瘤手术时极易出血，术前应准备足够血源。
（三）治疗方案
1.颌骨中心性血管瘤在有效控制出血的条件下可采用刮治术，以保留更多的骨组织维护面部外形。
2.数字减影血管造影或磁共振血管成像显示，血管瘤血供单一、能够栓塞者可以行动脉栓塞治疗。
3.骨质破坏过多过大，出血难以完全控制的病例则在正常骨组织内行截骨术。
4.对于牙龈出血严重或因拔牙而致大出血，应立即局部加压填塞止血，以减少出血，确保呼吸道通畅，并输液、输血，防治失血性休克；随后手术，先阻断颈外动脉，在有效控制出血后，尽快刮除或切除颌骨内病变，尽量保留下颌骨连续性。
5.颌骨缺损可行骨移植（详细参见成釉细胞瘤的治疗方案）。颌骨中心血管瘤由于手术出血较多，故以缩短手术时间、减少出血为原则。一般视全身情况决定是否一期修复和血管化或非血管化骨移植。
（一）一般处理
同“成釉细胞瘤”部分。
（二）并发症处理
1.失血性休克颌骨中心血管瘤的出血通常较严重。可导致失血性休克。其处理按照尽早去除失血原因、恢复有效血容量、合理运用药物、改善组织灌注、保持呼吸通畅的原则进行。一般先输液体，后补充血，适当应用血管活性药物或强心药。
2.其余同“成釉细胞瘤”部分。
颌骨中心血管瘤手术切除病变骨组织，一般不易复发。
1.加强营养，促进机体康复。
2.颌间结扎解除后，仍以软食为主。
主编简介
胡勤刚，教授、主任医师，南京大学医学院口腔医学院、南京大医院医院院长，南京大学博士生导师，中华口腔医学会常务理事，中国医师协会口腔医师分会副会长，江苏省医学会常务理事，江苏省口腔医学会名誉会长，江苏省口腔科医疗质量控制中心主任，江苏省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会名誉主任委员，享受国务院特殊津贴。
胡勤刚教授长期从事口腔颌面外科的医疗、教学和科研工作，以治疗口腔颌面外科的常见病、多发病以及疑难杂症见长，特别是在肿瘤的外科治疗和综合治疗等方面积累了丰富的临床实践经验。
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